Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Магаданской области
от "22" марта 2018 г. N 218-пп

"(Форма)

Справка,
содержащая сведения о гражданском служащем (гражданине Российской Федерации), включаемом в кадровый резерв государственного органа Магаданской области

____________________________________________________________________

      (наименование государственного органа Магаданской области)

                                                       /----------\

                                                       |  Место   |

                                                       |   для    |

                                                       |фотографии|

                                                       \----------/

1. Фамилия _________________________________________________________

   Имя _____________________________________________________________

   Отчество ________________________________________________________

2. Если изменялись фамилия, имя или отчество, то указать их, а также когда, где и по какой причине они были изменены
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменялось, то указать, когда и по какой причине, если имеется гражданство другого государства - указать)
5. Домашний адрес (адрес регистрации по месту жительства, по месту пребывания), номер телефона, адрес электронной почты
6. Образование (указать уровень профессионального образования, в каких образовательных организациях оно получено, номера дипломов, даты их выдачи, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому)
7. Ученая степень, ученое звание (когда и кем присвоены, номера дипломов, аттестатов)
8. Знания и умения с учетом области и вида профессиональной служебной деятельности в соответствующем государственном органе
9. Выполняемая работа (замещаемая должность, наименование организации, включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и др.) с начала трудовой деятельности
10. Сведения о профессиональных достижениях
11. Стаж государственной гражданской службы Магаданской области на дату включения в кадровый резерв	лет месяцев
12. Стаж работы по специальности (направлению подготовки) на дату включения в кадровый резерв	наименования специальностей (направлений подготовки), стаж работы по каждой из них:
13. Группа должностей гражданской службы, на которые может быть осуществлено назначение из кадрового резерва	[ ] 13.1 высшая [ ] 13.2 главная [ ] 13.3 ведущая [ ] 13.4 старшая [ ] 13.5 младшая
14. Основание и правовой акт о включении в кадровый резерв	[ ] 14.1 по результатам конкурса на включение в кадровый резерв [ ] 14.2 по результатам конкурса на замещение вакантной должности [ ] 14.3 по результатам аттестации [ ] 14.4 в связи с сокращением должностей [ ] 14.5 в связи с упразднением государственного органа [ ] 14.6 в связи с увольнением по одному из оснований, предусмотренных частью 1 статьи 39 Федерального закона "О государственной гражданской службе Российской Федерации" 14.7 наименование и реквизиты правового акта о включении в кадровый резерв:
15. Информация о мероприятиях по профессиональному развитию в период нахождения в кадровом резерве	15.1 дополнительное профессиональное образование: профессиональная переподготовка повышение квалификации наименования образовательных программ, год получения дополнительного профессионального образования, объем учебных часов, дипломы, удостоверения, справки:
	15.2 иные мероприятия по профессиональному развитию, год их проведения, документы (при наличии):
16. Основание и правовой акт об исключении из кадрового резерва	[ ] 16.1 личное заявление [ ] 16.2 назначение на должность [ ] из кадрового резерва [ ] 16.3 увольнение с государственной гражданской службы Магаданской области [ ] 16.4 непрерывное пребывание в кадровом резерве более 3-х лет [ ] 16.5 совершение дисциплинарного проступка [ ] 16.6 понижение в должности [ ] 16.7 иное:
	16.8 наименование и реквизиты правового акта об исключении из кадрового резерва:

"___" __________ 20 __ г. __________________________________________

                                (Ф.И.О. лица, заполнившего

                                        справку)