Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Собрания представителей Тенькинского городского округа Магаданской области от 19 марта 2018 г. N 9 "О назначении опроса граждан поселка Омчак муниципального образования "Тенькинский городской округ" Магаданской области"
- Приложение 2. Форма опросного листа для анкетирования граждан
Приложение 2. Форма опросного листа для анкетирования граждан
Приложение 2
к решению Собрания представителей
Тенькинского городского округа
от "19" марта 2018 г. N 9
Председатель комиссии: ____________________________
(подпись, ФИО)
Член комиссии,
выдавший настоящий бланк: _________________________
(подпись, ФИО)
Опросный лист
Дата проведения опроса "____" ______________ 2018 год
Место проведения опроса ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(адрес местонахождения пункта опроса)
1. Общая информация об участнике проведения опроса
|
Укажите Ваш пол | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
мужской |
|
|
женский |
|
|
|
Укажите Ваш социальный статус | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
работающий |
|
|
пенсионер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
безработный |
|
|
учащийся |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иная категория |
|
|
|
|
|
|
Укажите количество несовершеннолетних детей в составе Вашей семьи |
|
|
2. Вопросы, предлагаемые для выявления мнения граждан
|
Наименование вопроса: |
ДА |
НЕТ |
|
Желаете ли Вы продолжать проживать в посёлке Омчак при условии строительства в нём нового жилищного фонда (жилые дома) и новых объектов социальной сферы, таких как: школа, детский сад, участковая больница, физкультурно-оздоровительный комплекс, Дом культуры и т.д.? |
|
|
|
Желаете ли Вы переехать в иной населённый пункт Тенькинского городского округа? |
|
|
|
Будете ли Вы согласны переехать в новый посёлок-спутник, обеспеченный инфраструктурой (школа, детский сад, участковая больница, физкультурно-оздоровительный комплекс, Дом культуры и иные объекты, новый жилые дома) при условии его строительства в пределах 2-10 км. от посёлка Омчак? |
|
|
* Порядок заполнения опросного листа:
1. поставьте любой знак в пустом квадрате справа от вопроса;
2. опросный лист, имеющий более одной отметки по каждому вопросу и (или) не заверенный соответствующими подписям, считается недействительным.
3. заполнение части 1 в Опросном листе является добровольным.