Приложение. Форма электронного банка данных детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного, начального общего, основного общего и среднего общего образования, проживающих на территории муниципального образования "Среднеканский городской округ"

Приложение
к Положению

Форма
электронного банка данных детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного, начального общего, основного общего и среднего общего образования, проживающих на территории муниципального образования "Среднеканский городской округ"

N п/п

Сведения о несовершеннолетнем

Дата рождения 00.00.0000

Домашний адрес (место постоянного проживания родителей (законных представителей))

Образовательная организация

Дополнительные сведения

Примечание

Фамилия

Имя

Отчество

Населенный пункт

Улица

N дома

N квартиры

Населенный пункт (место нахождения образовательной организации)

возрастная группа дошкольного образования

класс обучения общего образования

Состояние здоровья (ОВЗ, инвалид)

Статус родителей (многодетные, малоимущие, неполные, КМНС

Семья относится к группе "риска"

Муниципальный оператор банка данных _____________ /________________/

                                       подпись          Ф.И.О.

             Дата "____"______________ 20___ года