Приложение. Подписной лист инициативной группы

Приложение
к Положению "О публичных
слушаниях на территории
муниципального образования
"Среднеканский городской округ"

Подписной лист
инициативной группы

                 Публичные слушания по проекту (ам):

     __________________________________________________________

     __________________________________________________________

     __________________________________________________________

     __________________________________________________________

   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний

по предлагаемым проектам

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства (с указанием индекса)	Серия и номер паспорта или документа, его заменяющего	Подпись и дата ее внесения
1.
2.

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, адрес

____________________________________________________________________

   места жительства; серия, номер, дата, место выдачи паспорта или

____________________________________________________________________

    документа, его заменяющего, лица, собиравшего подписи, его

____________________________________________________________________

                   подпись и дата ее внесения)