Приложение. Заявка на участие в фестивале и участие в отборе на получение субсидии (возмещения затрат), связанных с организацией и проведением гастрономического фестиваля "Колымское братство"

Приложение
к постановлению Администрации
Хасынского городского округа
от 6 марта 2018 г. N 83

                                 Главе Хасынского городского округа

                                  от ______________________________

                                    (полное наименование субъекта)

                                  _________________________________

                                   (юридический и почтовый адрес)

                                  _________________________________

                                  _________________________________

                                             (тел, факс)

                                  _________________________________

                                    (номер и дата свидетельства

                                  _________________________________

                                    о государственной регистрации)

                                  _________________________________

                                        (банковские реквизиты)

                                  _________________________________

                                  _________________________________

                                  (ИНН, код ОКПО, данные о лицензии)

Заявка
на участие в фестивале и участие в отборе на получение субсидии (возмещения затрат), связанных с организацией и проведением гастрономического фестиваля "Колымское братство"

1.__________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

    (наименование организации, индивидуального предпринимателя,

             данные документа, удостоверяющего личность)

___________________________________________________________________,

  (место нахождения, почтовый адрес организации, место жительства,

           индивидуального предпринимателя, номер телефона)

____________________________________________________________________

Заявляет:

- об участии  в  гастрономическом  фестивале  "Колымское братство" в

формате   дегустации,   которое   состоится   18   марта   2018 года

____________________________________________________________________

                     (время и место проведения)

- об участии в отборе на получение субсидии (возмещения затрат),

связанных с организацией и проведением гастрономического   фестиваля

"Колымское братство"

- об осуществлении деятельности по производству и (или)  переработке

и   (или)  реализации  пищевой  продукции  местного  и   российского

производства, изготовлению и (или) организации  потребления  и (или)

реализации   продукции     общественного   питания   на   территории

муниципального       образования     "Хасынский   городской   округ"

и Магаданской области.

2. К заявке прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________

2)__________________________________________________________________

3)__________________________________________________________________

4)__________________________________________________________________

5)__________________________________________________________________

6)__________________________________________________________________

7)__________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что вся информация, содержащаяся  в  заявке и

прилагаемых к ней документах,  является  подлинной,  и  не  возражаю

против проверки её достоверности и даю согласие на  работу  с  моими

персональными данными.

_________________            _______________________________________

    (подпись)               (Ф.И.О. руководителя организации или ИП)

"____" _____________ 20__ г.

М.П.