Приложение N 2. Заявление о согласии на обработку моих персональных данных

Приложение N 2
к Положению

Руководителю
Комитета культуры администрации
Ягоднинского городского округа

                                     _______________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                     паспорт: серия ________ N _____

                                     выдан _________________________

                                     _______________________________

                                     код подразделения _____________

                                     проживающий (ая) ______________

                                     _______________________________

Заявление

Я __________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. полностью)

даю согласие Комитету культуры администрации Ягоднинского городского

округа на обработку моих  персональных данных в рамках организации и

проведения    конкурса    на    лучшую    организацию   работы    по

гражданско-патриотическому  воспитанию  населения  среди  учреждений

культуры  Ягоднинского  городского  округа,  с  февраля 2018 года по

октябрь   2018 года  в  соответствии  с Федеральным законом N 152-ФЗ

от 27.07.2006 г. "О персональных данных" в следующем составе:

СТАРШЕ 14 ЛЕТ Ф.И.О. участника (полностью) ____________________________________ Число, месяц, год рождения ______________________________________ Адрес регистрации _______________________________________________ Паспорт: серия ______________________ N _________________________ выдан (кем и когда, полностью) __________________________________ Персональный ИНН ________________________________________________ Номер страхового пенсионного свидетельства ______________________ ДО 14 ЛЕТ Ф.И.О. участника (полностью) ____________________________________ Число, месяц, год рождения ______________________________________ Адрес регистрации _______________________________________________ Свидетельство о рождении: N _________________ выдан (кем и когда, полностью) ______________________________________________________ _________________________________________________________________ Номер страхового пенсионного свидетельства ______________________

    В случае участия коллектива, заполняется на руководителя

"______" __________________ 20___ г.

____________________/______________________________/

 подпись заявителя   расшифровка подписи заявителя