Приложение N 2.

Приложение N 2
к приказу государственной
жилищной инспекции
Магаданской области
от 16.05.2018 г. N 130

"Приложение N 11
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
жилищной инспекцией Магаданской области
государственной услуги по лицензированию
предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными
домами в Магаданской области

            В государственную жилищную инспекцию Магаданской области

                     (наименование лицензирующего органа)

Заявление
о внесении изменений в реестр лицензий

    В целях внесения изменений в реестр лицензий Магаданской области

в части изменения сведений о многоквартирных домах, расположенных на

территории Магаданской области, в  отношении  которых осуществляется

деятельность   по   управлению  многоквартирными  домами  лицензиата

___________________________________________________________________,

  (указать наименование лицензиата (заявителя), номер лицензии на

    осуществление предпринимательской деятельности по управлению

                      многоквартирными домами)

прошу ____________________________ многоквартирные   дома   согласно

           (включить/исключить)

следующему перечню:

Адрес многоквартирного дома
Наименование муниципального образования	Улица	Номер дома

1. В соответствии  с  пунктом 2 Порядка  и сроков внесения изменений

в   реестр  лицензий  субъекта  Российской  Федерации,  утвержденных

Приказом   Минстроя    России    от    25   декабря 2015 г. N 938/пр

(далее - Порядок), сообщаю следующие сведения:

а) договор управления многоквартирным домом заключен/прекращен/

расторгнут на основании ___________________________________________;

    (указать основания заключения (прекращения/расторжения) договора

                     управления многоквартирным домом)

б) _________________________________________________________________

      указать реквизиты договора управления многоквартирным домом

в) _________________________________________________________________

        указать данные документа, подтверждающего факт внесения

       соответствующих изменений в Единый государственный реестр

        юридических лиц в случаях реорганизации, предусмотренных

                      пп. "е" пункта 2 Порядка

2. Одновременно подтверждаю:

а) выполнение   требования  о  размещении  информации,  указанной  в

заявлении,    на   официальном  сайте  для  раскрытия  информации  в

соответствии   с   частью   2   статьи   198    Жилищного    кодекса

Российской Федерации:

"Подтверждаю" ______________________________________________________

              (подпись должностного лица/законного представителя

                            лицензиата(заявителя))

б) отсутствие вступившего в законную силу решения суда  о  признании

лицензиата  (заявителя)   банкротом  в  соответствии  с  Федеральным

законом   от  26  октября  2002 г.  N 127-ФЗ  "О   несостоятельности

(банкротстве)"

"Подтверждаю" ______________________________________________________

               (подпись должностного лица/законного представителя

                             лицензиата(заявителя))

Полное  и  (в  случае, если имеется) сокращенное наименование (в том

числе    фирменное   наименование   лицензиата - юридического   лица

(заявителя))/фамилия,   имя,   отчество  (последнее - при   наличии)

лицензиата - индивидуального   предпринимателя/ ____________________

____________________________________________________________________

Организационно-правовая  форма _____________________________________

Место  нахождения лицензиата - юридического лица (заявителя) / адрес

места   жительства   лицензиата - индивидуального    предпринимателя

____________________________________________________________________

            (указывается адрес места нахождения/жительства

                       лицензиата (заявителя))

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ______________

Данные  документа,   подтверждающего   факт   внесения   сведений  о

юридическом   лице,   индивидуальном    предпринимателе   в   Единый

государственный    реестр     юридических     лиц,    индивидуальных

предпринимателей ___________________________________________________

____________________________________________________________________

(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

 реестр с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                   государственную регистрацию)

ИНН ________________________________________________________________

Данные документа  о постановке  лицензиата  (заявителя)  на  учет  в

налоговом органе ___________________________________________________

               (код причины и дата постановки на учет в налоговом

     органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет)

Номер телефона (факса) лицензиата (заявителя) ______________________

Адрес электронной почты лицензиата (заявителя) _____________________

Способ получения информации:

- в лицензирующем органе

- почтовым отправлением

- в электронной форме.

Дата заполнения _____ _________________ 20____ г.

_________________________ наименование должности должностного лица лицензиата (его законного представителя) /заявителя

_________________ подпись должностного лица лицензиата (его законного представителя) /заявителя

______________________ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного лица лицензиата (его законного представителя)/ заявителя

М.П.