Приложение N 10. Порядок маршрутизации пациентов по профилю "Нейрохирургия"

Приложение N 10 к приказу Минздрава
Магаданской области
от 22.06.2018 г. N 289

Порядок
маршрутизации пациентов по профилю "Нейрохирургия"

Медицинская помощь взрослому населению по профилю "Нейрохирургия" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой медицинской помощи;

- специализированной медицинской помощи. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь оказывается в форме:

- экстренной - при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля, представляющих угрозу жизни больного;

- неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля без явных признаков угрозы жизни больного;

- плановой - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний нейрохирургического профиля, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь больным нейрохирургического профиля оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием (ФП населенных пунктов в районах области).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-неврологами в амбулаторных условиях г. Магадана, районных больниц (далее - РБ), врачебных амбулаторий.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей стационарного лечения, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-невролог, фельдшер в установленном порядке после необходимого обследования направляет больного на консультацию к врачу-нейрохирургу в областную консультативную поликлинику ГБУЗ "Магаданская областная больница". После осмотра нейрохирургом и дообследования больной может быть направлен на амбулаторной лечение у невролога, травматолога, хирурга, терапевта по месту жительства, либо направлен в нейрохирургическое отделение ГБУЗ "Магаданская областная больница" (далее - ГБУЗ "МОБ") в плановом или экстренном порядке.

Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи г. Магадана и районов области. Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя транспортировку больных в районные больницы в районах области и в ГБУЗ "МОБ" в г. Магадане. Больные осматриваются в приемном отделении неврологом, травматологом в РБ, либо нейрохирургом в ГБУЗ "МОБ", по показаниям производится необходимый перечень обследования, в результате решается вопрос о дальнейшей тактике. При наличии показаний больные госпитализируются в терапевтический или хирургический стационар районных больниц, в нейрохирургическое отделение ГБУЗ "МОБ". В случаях тяжелой нейрохирургической патологии больные подлежат госпитализации в реанимационные отделения учреждений.

В районах области больных нейрохирургического профиля лечат врачи смежных специальностей (терапевт, невролог, травматолог, хирург), все больные осматриваются неврологами и при необходимости направляются на консультацию к нейрохирургу ГБУЗ "МОБ" в плановом порядке, либо доставляются в нейрохирургическое отделение ГБУЗ "МОБ" в экстренном порядке сотрудниками ОГКУЗ "Магаданский территориальный центр медицины катастроф" (далее - ОГКУЗ "МТЦМК"), либо санитарным транспортом лечебного учреждения. В случае жизнеугрожающих нарушений витальных функций производится консультация и оказание специализированной помощи врачом-нейрохирургом в районных больницах при выезде по санавиации.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-нейрохирургом областной консультативной поликлиники ГБУЗ "МОБ" и нейрохирургами отделения нейрохирургии в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нейрохирургического профиля. Оказание плановой медицинской помощи осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях врачами неврологами, терапевтами, травматологами, хирургами, фельдшерами. По показаниям больные направляются на госпитализацию в терапевтические или хирургические стационары участковых и центральных районных больниц, на консультацию к нейрохирургу ГБУЗ "МОБ".

Оказание специализированной медицинской помощи в ГБУЗ "МОБ" осуществляется по медицинским показаниям:

- при самостоятельном обращении больного;

- по направлению, выданному в установленном порядке фельдшером, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, врачом-нейрохирургом, врачами других специальностей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, врачей стационаров РБ;

- при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи, санавиацией.

При поступлении больного в ГБУЗ "МОБ" для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной с заболеванием или состоянием нейрохирургического профиля осматривается в приемном отделении врачом-нейрохирургом и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в нейрохирургическое отделение; а при наличии угрожающих жизни состояний - в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При наличии медицинских показаний больные после устранения угрожающих жизни состояний переводятся в нейрохирургическое отделение для оказания специализированной медицинской помощи.

При подозрении на нейрохирургическое заболевание онкологического генеза и наличии показаний к хирургическому лечению больной направляется в нейрохирургическое отделение, а при отсутствии показаний к хирургическому лечению больного направляют в ГБУЗ "Магаданский областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ "МООД") для определения последующей тактики лечения. При наличии нейрохирургического заболевания онкологического генеза лечение и наблюдение больного осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-нейрохирурга и врача-онколога. Проведение специализированного онкологического лечения (лучевая терапия, химиотерапия) для больных с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется в ГБУЗ "МООД".

При отсутствии медицинских противопоказаний в отделении интенсивной терапии и реанимации, нейрохирургическом отделении больным с заболеваниями или состояниями нейрохирургического профиля проводятся мероприятия по ранней реабилитации.

После проведенного курса лечения в отделении больные выписываются для дальнейшего лечения у невролога, травматолога, хирурга поликлиники по месту жительства. В некоторых случаях больные переводятся для восстановительного лечения в стационары районных больниц, отделение восстановительного лечение ГБУЗ "МОБ".

При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление его в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.