Приложение N 2. Порядок маршрутизации пациентов с неврологической патологией

Приложение N 2 к приказу Минздрава
Магаданской области
от 22.06.2018 г. N 289

Порядок
маршрутизации пациентов с неврологической патологией

I. Маршрутизация пациентов неврологического профиля в районах Магаданской области

1. Пациенты с острой неврологической патологией

а. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается персоналом ФП населенных пунктов области; скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь, оказывается фельдшерскими выездными бригадами станций "Скорой помощи" районных больниц.

После оказания первичной доврачебной помощи и скорой медицинской помощи больные с острой неврологической патологией при условии транспортабельности доставляются в терапевтические отделения районных больниц (далее - РБ) санитарным транспортом, в том числе машинами "Скорой помощи".

В случае нетранспортабельности пациента, нахождения его в отдаленной или труднодоступной местности врачебная, в т.ч. специализированная врачебная помощь осуществляется выездными бригадами Магаданского территориального центра медицины катастроф (далее - МТЦМК) с последующей транспортировкой пациента в терапевтическое отделение РБ либо областного сосудистого центра (неврология) "Магаданская областная больница" (далее - ГБУЗ "МОБ").

К абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены больные:

- в агональном состоянии;

- коматозное состояние с оценкой 5 и менее баллов по шкале Глазго;

- при острых нарушениях мозгового кровообращения, осложненных глубокой комой с арефлексией, выраженными, неподдающимися коррекции,

расстройствами функции дыхания (патологические типы дыхания) и (или) центральной гемодинамики, осложненные эпилептическим статусом и отеком мозга;

- при наличии хронических заболеваний в кахектических стадиях и последствий перенесенных травм, с явно необратимыми изменениями в жизненно важных органах;

- выраженный общий и церебральный атеросклероз с повторными нарушениями мозгового кровообращения, сенильными психическими расстройствами и тяжелыми сопутствующими заболеваниями (злокачественные новообразования, сахарный диабет, туберкулез, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и др.).

- синдром децеребрационной ригидности.

К относительно (временно) нетранспортабельным могут быть отнесены больные и пострадавшие с угрозой развития (или усугубления) осложнений, опасных для жизни в пути, и требующие временной отсрочки транспортировки (кроме случаев, возникших в автомобиле СМП) на период проведения эффективных лечебных мероприятий на месте происшествия.

б. Первичная врачебная помощь пациентам с острой неврологической патологией оказывается дежурным врачом районной больницы.

в. Первичная специализированная помощь; специализированная помощь оказывается больному в условиях терапевтического отделения районной больницы врачом-неврологом, при его отсутствии врачом-терапевтом.

В случае самообращения пациента, доставки попутным транспортом в РБ первичная, первичная специализированная помощь оказывается в терапевтическом отделении РБ врачом-неврологом, при его отсутствии врачом-терапевтом.

г. В случае невозможности оказания специализированной помощи пациенту с острой неврологической патологией в условиях РБ больной после предварительной договоренности транспортируется в ОСЦ (неврология) ГБУЗ "МОБ" медицинскими работниками РБ. В случае невозможности доставки больного в ГБУЗ "МОБ" силами и средствами РБ, транспортировка осуществляется силами выездных бригад МТЦМК. В случае нетранспортабельности больного специализированная помощь оказывается на месте силами выездных бригад МТЦМК.

2. Плановые пациенты неврологического профиля

Больные с плановой неврологической патологией, не требующие оказания экстренной или срочной специализированной помощи, проходят амбулаторное обследование в условиях амбулаторно-поликлинического отделения РБ с последующим направлением в неврологическое отделение РБ.

При невозможности оказания специализированной неврологической помощи в условиях РБ пациенты направляются в неврологическое отделение ГБУЗ "МОБ".

В случае необходимости уточнения диагноза и тактики лечения пациенты направляются на консультативный прием врача невролога в областной консультативной поликлинике ГБУЗ "МОБ".

При невозможности оказания специализированной или высокотехнологичной помощи в условиях ГБУЗ "МОБ" пациенты после предварительной консультации направляются в клиники ЦРС по соответствующему профилю согласно установленному порядку.

По окончанию периода стационарного лечения в неврологическом отделении или ОСЦ (неврология) больные для прохождения амбулаторно-реабилитационного периода направляются на амбулаторное лечение в поликлиники города и РБ.

II. Маршрутизация пациентов неврологического профиля в г. Магадан

1. Пациенты с острой неврологической патологией

Согласно Алгоритму маршрутизации пациентов в областной сосудистый центр ГБУЗ "Магаданская областная больница".

2. Пациенты с плановой неврологической патологией

а. Больные с плановой неврологической патологией, не требующей стационарного лечения, получают специализированную неврологическую помощь на базе амбулаторно-поликлинического учреждения, лечение проводится врачом-неврологом, при его отсутствии терапевтом.

б. Больные с плановой неврологической патологией, требующие оказания стационарной помощи, проходят амбулаторное обследование на базе амбулаторно-поликлинического учреждения, после чего, для оказания специализированной помощи, направляются на госпитализацию в неврологическое отделение ГБУЗ "МОБ".

В случае необходимости уточнения диагноза и тактики лечения пациент направляется на консультацию к врачу-неврологу консультативной поликлиники ГБУЗ "МОБ".

в. В случае невозможности оказания специализированной или высокотехнологичной помощи в условиях неврологического отделения ГБУЗ "МОБ" пациент после предварительной консультации направляется в клиники центральных районов страны соответствующего профиля согласно установленному порядку.

г. Все больные по окончанию периода стационарного лечения для прохождения амбулаторно-реабилитационного периода направляются для дальнейшего лечения и динамического наблюдения врачом-неврологом либо, в случае его отсутствия, терапевтом амбулаторно-поликлинических учреждений по месту жительства.

Алгоритм маршрутизации пациентов в областной сосудистый центр ГБУЗ "Магаданская областная больница"

              /---------------------------------------\

              |    Пациент с заболеваниями ОНМК       |---\

           /--|         (городской житель)            |   |

           |  \---------------------------------------/   |

           |                      |                       |

                                 |                       

/----------------\                |                  /-----------\

|  медицинские   |----------------+---------------  |  ССМП     |

|  организации   |                                  \-----------/

\----------------//----------------------------------\     |

           |      | Приемное отделение Магаданской   |     |

           \--   |     областной   больницы         |  --/

                  \----------------------------------/

 /--------------------------------------------------------------\

 |                     Уточнение диагноза:                      |

 |     проведение нейровизуализации, необходимые анализы,       |

 |               консультации специалистов МОБ,                 |

 \--------------------------------------------------------------/

             |                                        |

/-------------------------\         /----------------------------\

|   Ишемический инсульт   |         |  Геморрагический инсульт   |

|                         |         |                            |

\-------------------------/         \----------------------------/

/---------------\/-----------------\/------------------\/---------------\

| Без нарушения ||  С нарушениями  ||  С нарушениями   || Без нарушения |

|   витальных   ||   витальных     ||     витальных    ||   витальных   |

|   функций     ||    функций      ||      функций     ||    функций    |

\---------------/\-----------------/\------------------/\---------------/

         |                 |                  |                 |

     /-------------------------------------------------------------\

     |           Отделение анестезиологии и реанимации,            |

     |           палаты реанимации и интенсивной терапии           |

     \-------------------------------------------------------------/

                 |                                  |

 /----------------------------\   /------------------------------\

 | Неврологическое отделение  |   | Нейрохирургическое отделение |

 |(койки ранней реабилитации) |   | (койки ранней реабилитации)  |

 \----------------------------/   \------------------------------/

                |                               |

     /-----------------------------------------------------\

     |      Областной реабилитационный центр: палаты       |

     |реабилитации отделений неврологии, нейрохирургии, ЦПП|

     \-----------------------------------------------------/

     /-----------------------------------------------------\

     |       Медицинские организации: городские            |

     |  поликлиники, городской реабилитационный центр,     |

     |          отделение сестринского ухода               |

     \-----------------------------------------------------/