Приложение N 13. Согласие на обработку персональных данных с целью реализации права на труд, права избирать и быть избранным в органы местного самоуправления, права на пенсионное обеспечение и медицинское страхование

Приложение N 13
к постановлению Администрации
Ягоднинского городского
округа
от "18" апреля 2018 года N 296

Согласие
на обработку персональных данных с целью реализации права на труд, права избирать и быть избранным в органы местного самоуправления, права на пенсионное обеспечение и медицинское страхование

Я,_______________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

Зарегистрированный по адресу:____________________________________,

паспорт серия ______ номер________ выдан "___" _________20 _____г.

                                   (дата выдачи)

_________________________________________________________________,

              (наименование органа выдавшего документ)

в соответствии со статьей 9 Федерального   закона  от   27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и  в  своем  интересе

 целью реализации права на труд, права избирать и  быть  избранным

в органы местного самоуправления, права на пенсионное  обеспечение

и медицинское страхование даю согласие   оператору - администрации

Ягоднинского городского округа на автоматизированную, а  также без

использования средств автоматизации   обработку моих  персональных

данных включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление,  изменение),   извлечение,   использование,

передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. А именно:

1) анкетные и биографические   данные  гражданина,  включая  адрес

места жительства и проживания;

2) паспортные данные или данные  иного  документа  удостоверяющего

личность и   гражданство,  включая   серию,  номер, дату   выдачи,

наименование органа, выдавшего документ);

3) сведения об образовании, квалификации и о  наличии  специальных

знаний или специальной подготовки;

4) сведения о трудовой   деятельности, опыте   работы,  занимаемой

должности,    трудовом        стаже,   повышения   квалификации  и

переподготовки;

5) сведения о составе семьи и наличии иждивенцев, сведения о месте

работы или учебы членов семьи;

6) сведения о состоянии здоровья и наличии заболеваний  (когда это

необходимо в случаях, установленных законом);

7) сведения об отношении к воинской обязанности;

8) сведения о доходах и обязательствах  имущественного  характера,

в том числе членов семьи;

9) сведения об идентификационном номере налогоплательщика;

10) сведения    о   номере и    серии   страхового   свидетельства

государственного пенсионного страхования;

11) сведения о социальных льготах и о социальном статусе.

Если мои персональные данные  можно  получить  только  у   третьей

стороны, то я должен быть уведомлен об этом  заранее  с  указанием

целей,    предполагаемых     источников   и   способов   получения

персональных данных, также должно быть получено на  это  согласие.

Мне разъяснены мои права и обязанности,   связанные с   обработкой

персональных      данных,   в    том    числе,   моя   обязанность

проинформировать оператора в случае  изменения  моих  персональных

данных; мое право в любое  время   отозвать  свое  согласие  путем

направления соответствующего   письменного  заявления   оператору.

Согласие вступает в силу со дня  его  подписания  и  действует  до

достижения цели  обработки   персональных  данных  или до  дня его

отзыва в письменной форме.

"___" _________ 20__г. _______________ __________________________

      (дата)               (подпись)      (расшифровка подписи)