Приложение N 3. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 3
к приказу департамента
физической культуры и спорта
Магаданской области
N 80-ОД от 18.11.2016

                               Руководителю  департамента физической

                               культуры и спорта Магаданской области

                               _____________________________________

                                              (Ф.И.О)

                               от __________________________________

                                        (должность, Ф.И.О.)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

   Сообщаю о  возникновении  у  меня  личной заинтересованности  при

исполнении должностных  обязанностей,  которая  приводит  или  может

привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

1. _________________________________________________________________

     (описание обстоятельств, которые привели или могут привести к

                  возникновению конфликта интересов)

2. _________________________________________________________________

  (описание должностных обязанностей, на исполнение которых может

     повлиять либо влияет личная заинтересованность работника)

3. _________________________________________________________________

   (дополнительные сведения, которые работник считает необходимым

                                указать)

   Намереваюсь (не намереваюсь) лично  присутствовать  на  заседании

комиссии    при   рассмотрении    настоящего   уведомления   (нужное

подчеркнуть)

___________      ________________      ______________________

   (дата)           ( подпись)          (инициалы и фамилия)

Ознакомлен

___________      ________________      ______________________

   (дата)           ( подпись)          (инициалы и фамилия)