Приложение. Заявление о получении информации из Сводного плана подземных/наземных коммуникаций и сооружений Омсукчанского городского округа

Приложение
к Порядку формирования и ведения
Сводного плана подземных/наземных
коммуникаций и сооружений в
муниципальном образовании
"Омсукчанский городской округ"

                                 Кому: _____________________________

                                           (уполномоченный орган)

                                 От кого: __________________________

                                         (наименование юридического

                                             лица - застройщика,

                                 ___________________________________

                                         планирующего осуществлять

                                             проведение работ

                                 ___________________________________

                                 ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                 ___________________________________

                                     Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                          банковские реквизиты

                                 ___________________________________

                                (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Заявление
о получении информации из Сводного плана подземных/наземных коммуникаций и сооружений Омсукчанского городского округа

    Прошу  предоставить  информацию  из  Сводного плана подземных

наземных коммуникаций и сооружений Омсукчанского городского округа

согласно   плана   границ   запрашиваемого   фрагмента  (ненужное

зачеркнуть) для осуществления работ

____________________________________________________________________

         (наименование планируемых к производству работ)

на земельном участке, расположенном по адресу: _____________________

                                        (городской округ, поселение,

____________________________________________________________________

         улица, номер дома и кадастровый номер участка)

____________________________________________________________________

    Документы,  необходимые  для  получения  информации из  Сводного

плана  подземных/наземных  коммуникаций  и  сооружений Омсукчанского

городского округа (согласно приложению к заявлению)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заявитель:

_________________ _____________ ________________________

    (должность)      (подпись)   (расшифровка подписи)

"____" ______________ 20 __ г.