Приложение. Предложение о включении дворовой территории многоквартирного дома в муниципальную программу на 2018-2022 годы

Приложение
к Порядку представления,
рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении
дворовой территории многоквартирного
жилого дома в муниципальную программу
"Формирование современной городской
среды муниципального образования
"Омсукчанский городской округ" на 2018-
2022 годы

                                       Руководителю Управления ЖКХ и

                                    градостроительства администрации

                                     Омсукчанского городского округа

                                    ________________________________

                                    от _____________________________

                                        (Ф.И.О., либо наименование

                                                 организации)

                                    проживающий (ая) _______________

                                    (имеющей местонахождение) ______

                                    (для юридических лиц)

                                    Номер контактного телефона

                                    (факса): _______________________

                                    ________________________________

                                    ИНН, КПП, ОГРН

                                    (для юридического лица):

                                    ________________________________

Предложение
о включении дворовой территории многоквартирного дома в муниципальную программу на 2018 - 2022 годы

                Настоящее предложение направлено от:

____________________________________________________________________

                фамилия, имя, отчество представителя

Согласно  решению  общего  собрания  многоквартирного  дома   (копия

протокола     от    ____________ 20__   года    N ____ прилагается),

расположенного по адресу:___________________________________________

Собственники многоквартирного  дома приняли  решение  об  участии  в

муниципальной программе на 2018 - 2022 годы по следующим видам работ:

N п/п	Адрес	Предложение по благоустройству	Обоснование
1	2	3	4
Минимальный перечень видов работ по благоустройству дворовых территорий:
1
Перечень дополнительных видов работ по благоустройству дворовых территорий:
1

Приложения:

1. Оригинал  (копии)  протокола  (ов)  общих собраний  собственников

помещений  в  каждом  многоквартирном  доме,  решений  собственников

каждого  здания и  сооружения,  расположенных  в  границах  дворовой

территории.

2. Схема планировочной организации земельного участка, согласованная

с сетевыми организациями.

3. Дефектная ведомость работ по благоустройству дворовой территории.

____________________________________________________________________

      (подпись, фамилия, имя, отчество подписавшего предложение)

"____" _______________ 201__ г.

Даю   согласие   на   обработку   моих   персональных данных в целях

рассмотрения предложений   о   включении   дворовой   территории   в

муниципальную     программу    в    соответствии       с действующим

законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее  согласие,

включают  данные,  указанные  в  настоящих  предложениях. Действия с

персональными   данными   включают   в   себя:   обработку    (сбор,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение,   обновление,

изменение),     использование,    распространение,      обеспечение,

блокирование,   уничтожение.   Обработка    персональных     данных:

автоматизация с использованием средств вычислительной   техники, без

использования средств автоматизации.