Приложение N 2. Типовая форма согласия на обработку персональных данных граждан при предоставлении муниципальных услуг

Приложение N 2
к Положению о защите,
персональных данных
в администрации Сусуманского городского округа,
утвержденное распоряжением
администрации Сусуманского городского округа
от 7 мая 2018 г. N 82-р

                                       _____________________________

                                          (наименование структурного

                                                      подразделения)

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных граждан при предоставлении муниципальных услуг

     Настоящим  во  исполнение  требований  Федерального  закона  "О

персональных данных" от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ я,

____________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (Наименование и данные основного документа, удостоверяющего

      личность, номер, серия, дата выдачи, наименование органа,

                           выдавшего документ)

____________________________________________________________________

                            (адрес регистрации)

даю  свое  письменное согласие Администрации Сусуманского городского

округа

место нахождения: 686314, г. Сусуман, ул. Советская, д. 17

на обработку моих персональных данных в целях обеспечения  соблюдения

Конституции Российской Федерации и других законов и иных нормативных

правовых   актов  и  реализации  гражданско-правовых  отношений   на

автоматизированную, а также без использования средств автоматизации,

обработку и использование моих персональных  данных, содержащихся  в

настоящем заявлении, с целью (наименование услуги).

Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумевается обработка (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение любая информация, имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных данных.

Также под персональными данными подразумевается любая информация, имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных данных, в том числе: фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспортные данные, адрес места жительства по паспорту, номер телефона; ИНН, СНИЛС и иные сведения, предусмотренные действующим законодательством для целей получения муниципальных услуг.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).

     Настоящее согласие действует на период до истечения сроков

хранения соответствующих документов (............................).

     __________________________________

         (Ф.И.О. полностью, подпись)

     "____" __________ 201___ г