Приложение N 9. Форма заявки на участие в конкурсном отборе

Приложение N 9
к конкурсной документации

Форма
заявки на участие в конкурсном отборе

Сообщаем о согласии участвовать в предварительном отборе на право присвоение статуса регионального оператора по обращению с твердыми коммунальными отходами и право на заключение соглашения об организации деятельности по обращению с твердыми коммунальными отходами на территории Магаданской области в восьмой зоне деятельности региональных операторов (муниципальное образование "Хасынский городской округ").

Изучив условия о проведении конкурсного отбора регионального оператора по обращению с твердыми коммунальными отходами Магаданской области в восьмой зоне деятельности региональных операторов (муниципальное образование "Хасынский городской округ") (далее - Региональный оператор) и принимая установленные в нём требования и условия, указывается полное наименование, организационно правовая форма участника предварительного отбора или ФИО индивидуального предпринимателя в лице (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя участника предварительного отбора - юридического лица) действующего на основании (указывается документ, на основании которого действует представитель юридического лица или физического лица) просит рассмотреть заявку на участие в конкурсном отборе регионального оператора.

Документация о проведении конкурсного отбора изучена в полном объеме и признана полной и достаточной для подготовки настоящей заявки.

Настоящим гарантируем достоверность представленной информации о (указывается полное наименование, организационно правовая форма участника предварительного отбора или ФИО индивидуального предпринимателя), согласны с условием организатора конкурсного отбора получать в открытых информационных источниках, в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные нами в заявке сведения.

Сообщаем о себе следующее:

1. Полное наименование организации и сведения об организационно-правовой форме (или Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества) для индивидуального предпринимателя): __________________________________ .

2. Адрес юридического лица (или адрес места жительства - для индивидуального предпринимателя):

3. Адрес для почтовых отправлений: ____________________________________ .

4. Телефон: __________________________________________________________ .

5. Адрес электронной почты: ___________________________________________ .

6. Учредители - полное наименование юридического лица и его организационно-правовая форма (или Ф.И.О. для учредителя - физического лица)/ ИНН:

а) _______________________________ /ИНН ________________________________ ,

б) _______________________________ /ИНН ________________________________ ,

7. Ф.И.О. членов коллегиального исполнительного органа/ ИНН:

а) _______________________________ /ИНН ________________________________ ,

б) _______________________________ /ИНН ________________________________ ,

8. Ф.И.О. единоличного исполнительного органа/ ИНН:

_________________________________ /ИНН ________________________________ ,

9. Ф.И.О. лиц, уполномоченных действовать от имени участника предварительного отбора:

а) ___________________________________________________ ;

б) ___________________________________________________ ;

в) ___________________________________________________ ;

10. _________________________________________________________________________ ______

(указывается полное наименование и организационно-правовая форма юридического

____________________________________________________________________ ______________

лица или Фамилия Имя Отчество (при наличии отчества) для индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________ ______________

подтверждает соответствие требованиям, установленным в документации о проведении конкурсного отбора:

1. Сведения, подтверждающие соответствие Заявителя требованиям документации об отборе в части критериев оценки и сопоставления заявок

N п/п	Содержание критерия конкурсного отбора	Единица измерения	Предложение Заявителя (значение (цифрами)

Приложения: (указываются перечень прилагаемых документов, перечисленных в пункте 3.4 документации о проведении конкурсного отбора).

К заявке прилагаются документы на ____ листе (ах) в соответствии с описью.

Должность, наименование организации подпись Ф.И.О.

М.П.

Настоящую заявку принял в ___ час. ____ мин. "___" ___________ 20___ г.

Зарегистрировал под N _____________

Ф.И.О. лица, принявшего заявку.

Примечание: Пункты 6,7,8,формы заявки на участие в конкурсном отборе является обязательной для заполнения только для участников - юридических лиц.