Приложение N 3. Заявление о постановке на учет для получения места в МБДОУ

Приложение N 3
к Регламенту

                                    Руководителю Комитета образования

                         администрации Ягоднинского городского округа

                           Заявитель: _______________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                           __________________________________________

                           данные документа, удостоверяющего личность

                     (при его отсутствии - свидетельства о рождении),

                           __________________________________________

                                      (адрес проживания)

                           __________________________________________

                            (телефон, факс, адрес электронной почты

                                указываются по желанию заявителя)

Заявление

   Прошу поставить на учет для получения места в МБДОУ ____________

моего ребенка _____________________________________________________

                       (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

К заявлению прилагаю следующие документы (копии): _________________

___________________________________________________________________

Фамилия,   имя,  отчество,    место    работы   родителей  законных

представителей):

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________/ ____________________________________/

 (подпись)

            Согласие на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________

             (ФИО родителя, законного представителя)

Адрес регистрации _________________________________________________

Даю согласие Комитету образования администрации Ягоднинского

городского округа на обработку персональных   данных моих  и  моего

ребенка _________________________________________________________

                    (ФИО ребенка, дата рождения)

в целях внесения в банк данных о детях.

Комитет образования имеет право осуществлять следующие  действия  с

моими персональными данными и моего ребенка: сбор,  систематизация,

накопление,      хранение,    уточнение   (обновление,  изменение),

использование,       распространение   (в  том   числе   передачу),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Я уведомлен(а)   о  своем  праве  отозвать  согласие  путем  подачи

письменного заявления руководителю управления образования.

__________________________ _______________

ФИО подпись

___" ___________ 20__ года

Дата ___________ вход. N _________