Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 1

                        Начальнику управления потребительского рынка

                        администрации городского округа "Город Чита"

                                                        О.П. Овдиной

                          от________________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                            ________________________________________

                                  проживающего (ей) по адресу:

                            ________________________________________

                                   (индекс, край, город, улица

                            ________________________________________

                                   номер дома, квартира, телефон)

                            ________________________________________

                             Адрес электронной почты (при наличии)

                            ________________________________________

                                 Контактный телефон (при наличии)

Заявление

Прошу предоставить информацию ______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (указать характер запрашиваемой информации)

"______"____________20_____г.

________________________

        (Ф.И.О.)

________________________

        Подпись