Распоряжение Министерства здравоохранения Забайкальского края от 3 июня 2015 г. N 872 "О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в сезон острых кишечных инфекций 2015 года"

По информации Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю уровень заболеваемости кишечными инфекциями в динамике за 3 года снизился на 10,8% (с 546,7 на 100 тыс. населения в 2012 году до 487,5 в 2014). Тем не менее, в 2014 году показатель заболеваемости дизентерией оставался выше среднероссийского показателя на 64,0% за счет эпидемиологического неблагополучия по ОКИ в Нерчинском (246,1 на 100 тыс. населения), Чернышевском (26,4), Шилкинском (26,7), Петровск-Забайкальском (16,8) районах. Показатель заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии (398,9) так же превышал среднероссийский показатель (361,1) на 10,5% за счет роста заболеваемости в Борзинском, Оловяннинском, Сретенском, Читинском, Агинском, Дульдургинском районах., г. Чите и городском округе "Поселок Агинское".

Широкому распространению заболеваемости ОКИ в указанных территориях способствовали несвоевременное проведение противоэпидемических (профилактических) мероприятий медицинскими организациями, отсутствие эффективной работы с населением по профилактике ОКИ, недостатки в организации медицинского обеспечения и оснащения дошкольных образовательных организаций (ДОУ).

Согласно анализу не все медицинские организации края были готовы к эпид.сезону ОКИ 2014 года. ГУЗ Центральная районная больница в Шилкинском, Балейском, Сретенском, Чернышевском районах не провели своевременно расчет потребности и не были обеспечены в необходимом количестве иммунобиологическими препаратами для профилактики острых кишечных инфекций. Не было организовано фагирование дизентерийным бактериофагом сборщиков коровьего молока в Красночикойском, Александрово-Заводском, Приаргунском, Акшинском районах.

В последние годы повышенный уровень заболеваемости ОКИ регистрируется круглогодично (как в период сезонного подъема, так и в начале года). По итогам первого квартала 2015 года регистрируется эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости ОКИ в Нерчинском, Хилокском, Читинском, Чернышевском, Шилкинском районах. С апреля 2015 года отмечен рост заболеваемости ОКИ в г. Чите, городском округе п. Агинское, Могойтуйском, Оловяннинском районах. По результатам этиологической расшифровки заболеваемости ОКИ с использованием молекулярно-генетических методов исследования подтверждается широкая циркуляция среди населения ротавирусов.

Анализ данных лабораторных исследований за 2014 год свидетельствует, что около 80,0% исследований на кишечные вирусы проведено за счет лабораторий в г. Чите; 20% - в ГУЗ "Агинская окружная больница" и ГУЗ "Краевая больница N 3". В остальных районах лабораторная расшифровка ОКИ методом ПЦР не проводится и ограничивается лишь бактериологическими исследованиями, вследствие чего доля ОКИ установленной этиологии сократилась в 2014 году до 15,3%, что почти в 2 раза ниже среднероссийского показателя (30,1%).

На начало 2015 года в крае работает лишь 3 ПЦР-лаборатории при медицинских организациях: ГУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница", ГУЗ "Краевая больница N 3", ГУЗ "Агинская окружная больница". Доставка биоматериала из районов в указанные лаборатории не отрегулирована, о чем свидетельствуют отчеты указанных лабораторий. Не решен вопрос открытия бактериологической и ПЦ-лабораторий на базе ГУЗ "Краевая больница N 4".

В условиях широкой циркуляции ротавирусов, норовирусов среди населения неизбежным является занос инфекции в лечебно-профилактические и другие организации. Задача медицинских организаций состоит в том, чтобы своевременно выявить заболевших ОКИ и выполнить мероприятия по предупреждению распространения ОКИ среди пациентов и персонала.

В целях стабилизации заболеваемости ОКИ на территории Забайкальского края во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача по Забайкальскому краю от 22 мая 2015 года N 68 "О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в сезон острых кишечных инфекций 2015 года" и в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Забайкальского края:

1. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения:

1.1. принять к неукоснительному исполнению Постановление Главного государственного санитарного врача по Забайкальскому краю от 22 мая 2015 года N 68 "О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в сезон острых кишечных инфекций 2015 года";

1.2. обеспечить готовность медицинских организаций к приему инфекционных больных, наличие необходимого запаса профилактических и лекарственных средств, дезинфектантов, наличие и исправность диагностического оборудования, дезинфекционных камер;

1.3. сведения о готовности медицинских организаций края к работе в эпидемический сезон ОКИ 2015 года представить в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю и Министерство здравоохранения Забайкальского края (Email: epid@chitazdrav.ru) (приложение N 1) - срок 15.06.2015;

1.4. обеспечить наличие неснижаемого запаса бактериофагов (сальмонеллезного, дизентерийного) и вакцин для иммунизации по эпидемическим показаниям (против дизентерии, ВГА) в соответствии с проведенными расчетами потребного количества;

1.5. обеспечить проведение первичных противоэпидемических мероприятий, включая лабораторное обследование контактных в эпидемических очагах ОКИ (3 и более случая) в организованных коллективах детей и взрослых, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, медицинскими организациями по месту нахождения учреждений;

1.6. обеспечить проведение в эпидемический сезон ОКИ 2015 г. (июнь-октябрь) спектра исследований клинического материала от больных ОКИ, включающего детекцию не менее:

при групповой заболеваемости - энтеровирусов, ротавирусов, норовирусов; микроорганизмов родов Shigella, Salmonella, Campylobakter (термофильных); энтероинвазивных Е. coli; пневмококков;

при спорадической заболеваемости - ротавирусов, норовирусов, шигелл, сальмонелл, энтероинвазивных Е. coli (прочих возбудителей ОКИ - согласно клинике);

1.7. обеспечить выборку больных ОКИ в эпидемических очагах для лабораторных исследований в объеме:

в эпидемических очагах до 20-ти случаев заболеваний - от каждого заболевшего;

в эпидемических очагах более 20-ти случаев заболеваний - от 30% заболевших;

при спорадической заболеваемости - от каждого заболевшего в день обращения и до начала этиотропного лечения;

1.8. обеспечить доставку биоматериала от больных ОКИ из районов в действующие ПЦР-лаборатории, в соответствии с заключенными договорами;

1.9. в целях предупреждения внутрибольничного распространения ОКИ обеспечить выполнение в медицинских организациях комплекса мероприятий, включающих развертывание в детских соматических стационарах (отделениях) боксов-изоляторов и приемно-смотровых боксов, немедленную изоляцию выявленных больных с клиникой ОКИ, осмотр врачом-инфекционистом и их лабораторное обследование в день выявления, проведение заключительной дезинфекции с применением камерного обеззараживания;

1.10. обеспечить в установленном порядке в период с мая по октябрь передачу информации о каждом выявленном случае ОКИ в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае" (филиал ФБУЗ) в течение 2 часов с момента установления диагноза по телефону, затем в течение 12 часов в письменном виде по форме экстренного извещения с подробными сведениями о пищевых продуктах и воде, употреблявшихся заболевшим в течение последних 3-х дней до заболевания (приложение N 2);

1.11. организовать обучение и контроль знаний специалистов подведомственных организаций по вопросам клиники и дифференциальной диагностики ОКИ вирусной этиологии, лабораторной диагностики, лечения, профилактики, противоэпидемических мероприятий в очаге; показаний к назначению иммуномодуляторов; правилам выписки больных в организованный коллектив и организации диспансерного наблюдения за переболевшими - срок до 15.06.2015;

1.12. обеспечить внеочередное прохождение гигиенического обучения работниками пищеблоков медицинских организаций по программе гигиенического обучения, обратив особое внимание на персонал, замещающий должности в период отпусков, болезни, учебы основного состава работающих;

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, имеющих на территории обслуживания предприятия молочной промышленности, молочно-товарные фермы, детские организации, получающие молоко из частных подворий:

2.1. подать заявки в ГУП "Аптечный склад Забайкальского края" на дизентерийный поливалентный бактериофаг согласно представленным спискам с предприятий молочной промышленности, молочно-товарных ферм, детских организаций, получающих молоко из частных подворий. Копии заявок направить в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю (в территориальный отдел Управления) - срок до 08.06.2015;

2.2. обеспечить закуп и получение бактериофага закупленного за счет средств работодателя (по трехстороннему договору);

2.3. обеспечить назначение курса фагирования дизентерийным бактериофагом с профилактической целью персоналу предприятий молочной промышленности, молочно-товарных ферм, частным лицам, осуществляющим прямые поставки молока на фермы, в детские организации, в период с 01.07.2015 по 30.09.2015 по схеме: 2 таблетки на прием 2 раза в неделю, разъясняя цель приема, эффективность и механизм действия препарата;

2.4. В сроки 01.07.2015 и 01.10.2015 представить отчет о подготовке и проведении фагопрофилактики в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю (территориальный отдел Управления), Министерство здравоохранения Забайкальского края (Email: epid@chitazdrav.ru) (приложение N 3).

3. Главным врачам ГУЗ "Нерчинская ЦРБ" (Ю.Т. Зимина), ГУЗ "Балейская ЦРБ" (Е.В. Бывалин), ГУЗ "Чернышевская ЦРБ" (Н.Г. Шемелина), ГУЗ "Борзинская ЦРБ" (А.М. Федотов), ГУЗ "Шилкинская ЦРБ" (С.Ю. Бянкин ), ГУЗ "Хилокская ЦРБ" (М.А. Кудрик), ГУЗ "Оловяннинская ЦРБ" (Р.Н. Уколов), ГУЗ "Агинская окружная больница" (Ц.Б. Цыренов), ГУЗ "Могойтуйская ЦРБ" (Д.Б. Цоктоев) совместно со специалистами территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю до 11.06.2015 подготовить и внести на утверждение в установленном порядке Комплексный план по борьбе с заболеваемостью ОКИ в районе.

4. Главным внештатным инфекционистам Министерства здравоохранения Забайкальского края Е.В. Веселовой, Н.А. Миромановой, главному внештатному бактериологу Министерства здравоохранения Забайкальского края И.Х. Вагановой до 15 июля 2015 года провести анализ деятельности лабораторной службы по диагностике ОКИ (в т.ч. ПЦР- лабораторий края) с оценкой объемов проводимых исследований.

5. Главному врачу ГУЗ "Краевая больница N 4" (Т.К. Жданова) принять меры к развертыванию бактериологической (декабрь 2015 года) и ПЦР-лаборатории (1 квартал 2016 года).

6. Главному врачу ГУЗ "Краевой центр медицинской профилактики" М.Б. Загировой обеспечить регулярное размещение информации для населения о мерах профилактики ОКИ, в т.ч. вирусной этиологии и пищевых отравлений, необходимости обращения за медицинской помощью в случае заболевания.

7. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителей министра, начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению О.А. Дурову, начальника отдела охраны материнства и детства Н.Г. Игнатьеву.

Министр здравоохранения

М.Н. Лазуткин