Приложение N 1. Инструкция по правилам заполнения, выдачи, учета и хранения медицинских свидетельств о смерти (учетные формы N 106/У-08, N 106-2у-08, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 г. N 782Н (зарегистрированной Минюстом России 30.12.2008 N 13055)

Приложение N 1
к Распоряжению
Министерства здравоохранения
Забайкальского края
от 20 апреля 2015 г. N 606

Инструкция
по правилам заполнения, выдачи, учета и хранения медицинских свидетельств о смерти (учетные формы N 106/У-08, N 106-2у-08, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 г. N 782Н (зарегистрированной Минюстом России 30.12.2008 N 13055)

I. Общие положения

1. В соответствии со статьей 47 Гражданского кодекса и статьей 3 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31, ст. 3420) (далее - Федеральный закон) случаи рождения и смерти подлежат государственной регистрации.

2. Учетные формы N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти", N 106-2у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" (далее - свидетельство) предназначены для обеспечения государственной регистрации смерти в органах, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния (далее - органы ЗАГС), и для государственного статистического учета.

3. Медицинское свидетельство выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, патологоанатомическим бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства (далее - медицинская организация) и лицами, занимающимися частной медицинской практикой (далее - частнопрактикующий врач)

4. Медицинское свидетельство заполняется врачом. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, в соответствии действующими приказами и рекомендациями (приказ Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 г. N 782Н, зарегистрированный Минюстом России 30.12.2008 г., регистрационный N 13055; письмо заместителя министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой от 19.01.2009 г. N 14-6/10/2-178; приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 г. N 1687н, зарегистрированный Министерством юстиции Российской Федерации 15.03.2012 г., регистрационный N 23490), Медицинское свидетельство может оформляться фельдшером или акушеркой, которые должны быть закреплены приказом по медицинской организации.

5. Ответственным за заполнение свидетельства является врач. Свидетельство может заполняться медицинским персоналом по поручению врача, под его обязательным контролем и за подписью врача.

6. Запрещается оформление Медицинского свидетельства заочно, без личного установления врачом (фельдшером, акушеркой) факта смерти.

7. Медицинское свидетельство может быть заполнено врачом, установившим смерть при отсутствии подозрения на насильственную смерть только на основании осмотра трупа, если умерший(ая) наблюдался(ась), лечился(ась) по поводу известного заболевания.

8. Государственная регистрация смерти производится органом ЗАГС по последнему месту регистрации умершего(ей), месту наступления смерти, месту обнаружения тела умершего(ей) или по месту нахождения медицинской организации, выдавшей документ о смерти.

9. В случае, если смерть наступила в поезде, самолете, на морском судне или другом транспортном средстве во время следования, государственная регистрация смерти может быть произведена органом ЗАГС, расположенным на территории, в пределах которой умерший(ая) был(а) снят(а) с транспортного средства.

10. В случае если смерть наступила во время работы в экспедиции, на полярной станции или в отдаленной местности, в которой нет органов ЗАГС, государственная регистрация смерти может быть произведена в ближайшем к фактическому месту смерти органе ЗАГС.

II. Порядок заполнения свидетельства

2.1. Свидетельство заполняется чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений.

Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью "исправленному верить", подписью лица, заполняющего свидетельство, и круглой печатью медицинской организации. Внесение более двух исправлений в свидетельство не допускается.

2.2. Заполнение свидетельства производится вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений.

2.3. Заполнению подлежат все пункты свидетельства. В случае если заполнение того или иного пункта свидетельства невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, в нем ставится прочерк или делается запись "неизвестно", "не установлено".

2.4. При заполнении свидетельства указывается полное наименование медицинской организации, адрес и код по ОКПО (или ставится специальная печать медицинской организации с этими реквизитами)

Далее указывается дата выдачи свидетельства в формате "число, месяц, год" (например, 05.01.2015) и делается отметка о характере заполняемого свидетельства: "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного" или "взамен окончательного".

Свидетельство с отметкой "предварительное" выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования.

Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи свидетельства не является основанием для задержки выдачи предварительного свидетельства.

После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 30 дней после установления причины смерти врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт оформляет новое свидетельство "взамен предварительного" или "взамен окончательного.

В случае если было выдано свидетельство с отметкой "окончательное", но в дальнейшем выявилась ошибка в причине смерти, следует заполнить новое свидетельство "взамен окончательного".

При выдаче свидетельства "взамен предварительного" или "взамен окончательного", ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего свидетельства.

Свидетельства "взамен предварительного" и "взамен окончательного" используются для статистической разработки причин смерти, что исключает случаи "неуточненной причины смерти".

2.5. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патологоанатомического, судебно-медицинского вскрытия отражается в учетной форме N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти" или в учетной форме N 106-2у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти", утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.12.2008 г. N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти" (зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 30.12.2008 г., регистрационный N 13055), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 г. N 1687н (зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 15.03.2012 г., регистрационный N 23490), в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 г. N 354н "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий" (зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 16.12.2013 г., регистрационный N 30612)

2.6. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания отражается в учетной форме N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти" или в учетной форме N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти", которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. N 782н и выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, для предъявления в орган ЗАГС с целью государственной регистрации факта смерти человека; правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.

2.7. При заполнении медицинского свидетельства:

2.7.1. в пунктах 1 - 3, 5, 6, 12 делается запись на основании документа, удостоверяющего личность умершего(ей) - паспорт или документ, который его заменяет, в соответствии с действующим законодательством РФ.

Документом, удостоверяющим личность иностранного гражданина в Российской Федерации, является документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

1) документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

2) разрешение на временное проживание;

3) вид на жительство;

4) иные документы, предусмотренные Федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства.

В пункте 1 указывается фамилия, имя, отчество по данным документа, удостоверяющего личность; у лиц, не достигших возраста четырнадцати лет - на основании свидетельства о рождении.

Если в медицинской организации нет сведений об умершем (погибшем) делается запись "неизвестно" (следует учесть, что умершие, оставшиеся неизвестными, не имеющие документов, удостоверяющих их личность - Ф.И.О., данные которых были заполнены в медицинской документации только со слов, направляются не на патологоанатомическое, а на судебно-медицинское вскрытие) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 г. N 354н "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16.12.2013 г., регистрационный N 30612)

2.7.2. в пункте 2 указывается пол - мужской или женский.

2.7.3. в пункте 3 указывается дата рождения (число, месяц, год; например, 20.07.1961 г.) В случае если дата рождения "неизвестна", во всех подпунктах ставят прочерк. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), он указывается в соответствующей позиции, а в остальных ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв "XX" вместо неизвестных сведений (например, "ХХ.ХХ.1985");

2.7.4. в пункте 4 из первичной медицинской документации ЛПУ вписывается дата смерти умершего(ей) (число, месяц, год); в случае смерти на месте происшествия, дома или в другом месте, когда не установлена точная дата смерти, то указывается месяц и год, в графе "число" ставиться прочерк.

2.7.5. в пункте 5 "Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей)" вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации, сделанной в документе, удостоверяющем личность;

2.7.6. в пункте 6 указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;

2.7.7. в пункте 7 указывается место смерти, которое может не совпадать с местом постоянного жительства (регистрации) умершего(ей);

2.7.8. в пункте 8 указывается принадлежность населенного пункта, в котором произошла смерть, к городской или сельской местности;

2.7.9. в пункте 9 отмечается, где наступила смерть: на месте происшествия, в машине скорой помощи, в стационаре, дома или в другом месте;

2.7.10. в пункте 10 указываются сведения о детях, умерших в возрасте от 168 часов до 1 месяца: каким родился ребенок - доношенным (при сроке беременности 37-41 неделя), недоношенным (при сроке беременности менее 37 полных недель) или переношенным (42 полные недели и более);

2.7.11. в пункте 11 записываются сведения о детях в возрасте от 168 часов до 1 года:

- масса тела при рождении в граммах (например, 1050);

- каким по счету был ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных);

- дата рождения матери (число, месяц, год; например: 20.11.1986) и ее возраст (полных лет)

Все сведения для заполнения пунктов 10 и 11 берутся из соответствующей первичной медицинской учетной документации медицинской организации, осуществлявшей наблюдение и лечение умершего ребенка; в случае их отсутствия в п. 10 и п. 11 ставится прочерк или указывается "неизвестно")

2.7.12. в пункте 12 "Семейное положение" делается запись о том, состоял(а) умерший(ая) или нет в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, ставится прочерк или делается запись "неизвестно".

2.7.13. пункт 13 "Образование" заполняется со слов родственников (при их отсутствии ставится прочерк или указывается "неизвестно"):

- в позиции "профессиональное": "высшее" отмечается окончившим высшее учебное заведение - институт, академию, университет и т.п.; "неполное высшее" - закончившим не менее двух курсов высшего учебного заведения и получившим диплом о неполном высшем образовании, а также тем, кто закончил обучение в объеме половины или более половины срока обучения в высшем учебном заведении; "среднее" - окончившим среднее специальное учебное заведение: техникум, училище, колледж, техникум-предприятие и т.п.; "начальное" - окончившим образовательное учреждение начального профессионального образования (профессиональное училище или лицей, школу фабрично-заводского обучения и т.п.);

- в позиции "Общее": "среднее (полное)" указывается тем, кто окончил среднюю общеобразовательную школу, лицей, гимназию и т.п. и получил аттестат о среднем (полном) общем образовании; "основное" - окончившим 9 классов общеобразовательного учреждения, неполную среднюю школу, а также учащимся 10 - 11 классов среднего общеобразовательного учреждения; "начальное" - окончившим начальную общеобразовательную школу, а также учащимся 4 - 9 классов образовательного учреждения;

2.7.14. пункт 14 "Занятость" заполняется со слов родственников (при их отсутствии в пункте ставится прочерк или указывается "неизвестно"). Этот пункт заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором занятий, утвержденным Постановлением Госстандарта России от 30 декабря 1993 г. N 298.

В позиции "был(а) занят(а) в экономике":

- к "руководителям и специалистам высшего уровня квалификации" относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий; специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования (астроном, химик, математик, архитектор, инженер, конструктор, аудитор, фининспектор, экономист и др.);

- к "прочим специалистам" относят специалистов среднего уровня квалификации физических и инженерных направлений деятельности, здравоохранения, образования, в области финансово-экономической, административной и социальной деятельности (винодел, инспектор, техник, мастер, лаборант, зоотехник, пчеловод, фельдшер, протезист, медсестра и др.);

- к "квалифицированным рабочим" относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием (машинистка, делопроизводитель, секретарь, табельщик, счетовод, паспортист, кассир, диктор, завхоз и др.), работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли (бортпроводник, билетер, повар, няня, санитар, парикмахер, фотограф, пожарник, сотрудник милиции, киоскер, озеленитель и др.), сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства и рыболовства, в т.ч. производящих продукцию для личного потребления (овощевод, доярка, овцевод, егерь, стригаль, вальщик леса, рыбовод, рыбак и др.), мелких промышленных предприятий, художественных промыслов, строительства, транспорта, связи, геологии и разведки недр (взрывник, токарь, столяр, водолаз, жестянщик, кузнец, наладчик, хлебопек и др.), операторов, аппаратчиков, машинистов установок и машин;

- к "неквалифицированным рабочим" относят неквалифицированных рабочих сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и родственных видов деятельности (уличные торговцы, чистильщики обуви, домашняя прислуга, уборщики квартир, рабочие, занятые ремонтом зданий, мойщики окон, приемщики заказов предприятий сферы обслуживания и другие), неквалифицированных рабочих, занятых в сельском хозяйстве, обрабатывающей промышленности, на транспорте (погонщик скота, рабочий на пасеке, землекоп, мойщик автомашин и др.), неквалифицированных рабочих всех отраслей экономики (вахтеры, сторожа, кладовщики, укладчики, грузчики, весовщики, разнорабочие и др.);

- к "занятым на военной службе" относят лиц, чьи должности, профессии и занятия относятся к Вооруженным силам страны;

В позиции "не был(а) занят(а) в экономике":

- к "пенсионерам" относят неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;

- к "студентам и учащимся" относят обучающихся в учебных заведениях начального, среднего и высшего профессионального образования; обучающихся в общеобразовательных учебных заведениях;

- к "работающим в личном подсобном хозяйстве" относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве (включая сады, огороды и т.п.) сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве;

- к "безработным" относят лиц, ищущих работу и зарегистрированных, в органах службы занятости населения в качестве безработных;

- к "прочим" относят лиц (не занятых в экономике), которые заняты домашним хозяйством, и лиц без определенного места жительства;

2.7.15. В пункте 15 "Смерть произошла" после уточнения обстоятельств случая смерти, указывается, смерть произошла от заболевания или внешней причины (несчастный случай, убийство, самоубийство, в ходе военных, террористических действий или род смерти не установлен)

Конкретный род смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай и др.) указывается тот, который был установлен правоохранительными органами и приводится в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы.

Диагноз "причина смерти не установлена" может быть выставлен только после судебно-медицинской экспертизы трупа, проводимой врачом судебно- медицинским экспертом в следующих случаях: гнилостный изменений, скелетирования, мумификации трупа, сожжения, расчленения трупа и прочих изменений (жировоск, торфяное дубление), исключающих возможность установления причины смерти.

Пример N 1. причина смерти гр. X. не установлена ввиду выраженных гнилостных изменений, о чем свидетельствует.

Пример N 2. причина смерти гр. У. не установлена ввиду полного сожжения трупа.. ..и др.) по.....

Род смерти подразумевает:

- убийство,

- самоубийство,

- несчастный случай связанный с производством,

- несчастный случай не связанный с производством,

- заболевание.

Установление рода смерти является прерогативой органов следствия и дознания. Судебно-медицинский эксперт род смерти не устанавливает.

В пункте 15 Медицинского свидетельства о смерти ("Смерть произошла") после уточнения обстоятельств случая смерти указывается, смерть произошла от заболевания или внешней причины (несчастный случай, убийство, самоубийство, в ходе военных, террористических действий или род смерти не установлен).

Конкретный род смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай и др.) указывается тот, который был установлен правоохранительными органами и приводится в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы.

Если в постановлении записано "покончил жизнь самоубийством), то в 15 графе Медицинского свидетельства о смерти ставиться отметка в 5 пункте (самоубийство).

Отметка в пункте "род смерти не установлен" ставиться в случае отсутствия в направительном документе сведений о роде смерти (например: обнаружено тело гр. X с ножевой раной груди; обнаружено тело гр. У. в петле).

В случаях смерти военнослужащих и военных строителей в период прохождения военной службы по призыву и по контракту (военных сборов) в свидетельстве, независимо от причины смерти (заболевание, травма, отравление), делается дополнительная запись: "Смерть наступила в период прохождения действительной военной службы". Эта запись делается на основании подтверждающих документов, представленных командованием в медицинскую организацию до момента выдачи свидетельства. При отсутствии этих документов запись о связи смерти с прохождением действительной военной службы не производится;

2.7.16. В пункте 16 "В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти" указывается дата (число, месяц, год; например, 20.07.2008) травмы (отравления), а также вписываются место и обстоятельства, при которых она произошла.

Данный пункт может быть заполнен полностью в случае, когда правоохранительными органами была точно установлена дата травмы (отравления) и в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы содержатся необходимые сведения;

2.7.17. В пункте 17 "Причины смерти установлены" делается запись о том, кем были установлены причины: врачом, только установившим смерть, лечащим врачом, фельдшером (акушеркой), врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом. Выбирается один пункт.

2.7.18. В пункте 18 "Я, врач (фельдшер, акушерка)", указывается фамилия, имя, отчество, должность врача, заполнившего свидетельство, отмечается только один пункт, на основании которого была определена последовательность патологических процессов, приведших к смерти;

2.7.19. При заполнении пункта 19 "Причины смерти" необходимо соблюдать следующий порядок записи:

1) из заключительного клинического, патологоанатомического и судебно-медицинского диагнозов выбирается одна нозологическая единица (реже - синдром) - основное заболевание (или первое заболевание в составе комбинированного основного заболевания) - первоначальная причина смерти. Эта первоначальная причина с ее осложнениями указывается в подпунктах "а - г" части I пункта 19 свидетельства:

а) непосредственная причина (смертельное осложнение);

б) "промежуточная" причина (если это необходимо);

в) первоначальная причина (основное заболевание или первое в составе комбинированного основного заболевания);

г) внешняя причина при травмах (отравлениях) - указывается только при судебно-медицинской экспертизе.

Наиболее частые ошибки статистического учета причин смерти населения возникают из-за неверного оформления медицинского свидетельства о смерти с нарушениями требований МКБ-10. Например, в п. 19, разделе I в качестве первоначальной причины смерти, вместо инфаркта миокарда указывается "острая сердечная недостаточность", "ТЭЛА" или "атеросклероз"; вместо алкогольной кардиомиопатии - дилатационная кардиомиопатия и т.д.

В части II пункта 19 свидетельства указываются прочие важные причины смерти: второе заболевание в составе комбинированного основного заболевания, наличие алкогольной или наркотической интоксикации.

Первоначальной причиной смерти являются:

- болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти;

- обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму (обычно для подпункта "г")

В свидетельство не включаются все содержащиеся в диагнозе состояния. Из множества формулировок, записанных в первичной медицинской документации, отбирается только необходимая информация.

Запись причины смерти производится в строгом соответствии с установленными требованиями:

- в каждом подпункте части I пункта 19 указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в) Строка подпункта г) заполняется только, в случаях, если причиной смерти являются травмы и отравления;

- заполнение части I пункта 19 свидетельства производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на строку подпунктов в) или б) Затем выбираются 1-2 осложнения, из которых составляют логическую последовательность и записывают их на строках подпунктов а) и б) При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. В подпункте а) указывается смертельное осложнение - непосредственная причина смерти;

- в части I пункта 19 может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.

Пример N 1.

Основное заболевание: Холера (бактериологически - вибрион Эль-Тор, дата) Холерный серозно-геморрагический гастроэнтерит (А 00.1).

Осложнения основного заболевания: выраженный эксикоз. Некротический нефроз; острая почечная недостаточность (биохимия крови, дата).

Сопутствующие заболевания: постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка; стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (II стадия, 3-я степень, стеноз до 70%) (I25.2).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) острая почечная недостаточность;

б) холерный гастроэнтерит;

в) холера Эль-Тор (А00.1);

г) -.

Пример N 2.

Основное заболевание: сальмонеллез, генерализованная форма (бактериологическое исследование - возбудитель, дата); острый энтероколит (А02.1).

Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, хронический индуративный панкреатит (F10.1).

Осложнения основного заболевания: инфекционно-токсический шок; отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Сопутствующие заболевания: узловая гиперплазия предстательной железы без стеноза уретры (N 40).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) инфекционно-токсический шок

б) -

в) сальмонеллез (А02.1);

г) -.

II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями (F10.1)

Пример N 3.

Основное заболевание: лептоспироз, желтушно-геморрагическая форма (бактериологическое исследование - дата) (А27.0).

Осложнения основного заболевания: печеночно-почечная недостаточность (биохимия крови - ..., дата).

Сопутствующие заболевания: постинфарктный кардиосклероз задней стенки левого желудочка; стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (II стадия, 3 степень, стеноз до 70%) (I25.2).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) печеночная кома;

б) -;

в) лептоспироз, желтушно-геморрагическая форма (А27.0);-;

г) -.

II. Постинфарктный кардиосклероз (I25.2).

Пример N 4.

Основное заболевание: ВИЧ - инфекция, стадия 4В (СПИД) (иммуноблот + N ..., дата, иммунный статус (дата): CD4 ..., CD8 ..., CD4/CD8...).

Вторичные заболевания.

1. Токсоплазмоз головного мозга: некротический энцефалит с множественным поражением коры, белого вещества височно-теменной и затылочной областей, подкорковых ядер.

2. Двусторонняя очагово-сливная полисегментарная пневмоцистная пневмония. 3. Генерализованная цитомегаловирусная инфекция с поражением легких. Подострый миокардит. 4. Эрозивный эзофагит микотической этиологии (вид гриба) (В20.7).

Осложнения основного заболевания: левосторонний фибринозный плеврит. Правосторонний гидроторакс (... мл.); отек головного мозга и легких. Кахексия.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусная инфекция;

б) ВИЧ-инфекция (стадия 4 В) (В20.7);

в) -;

г) -;

II. -

Пример N 5.

Основное заболевание: лимфома Ходжкина (смешанно-клеточный вариант) с поражением внутригрудных и шейных лимфатических узлов, селезенки и нижней доли правого легкого (С81.2).

Осложнения основного заболевания: правосторонний геморрагический плеврит; кахексия..

Сопутствующие заболевания: туберкулема V сегмента левого легкого с распадом и бронхогенной генерализацией (А15.2).

Медицинское свидетельство о смерти

а) кахексия;

б) лимфома Ходжкина (С81.2);

в) -

II. Туберкулема V сегмента левого легкого, фаза острого прогрессирования (А15.2).

Пример N 6.

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе прогрессирования: хроническая каверна верхней доли правого легкого, ацинозно-лобулярная казеозная пневмония во всех сегментах легких, малые и средние острые пневмониогенные каверны в VI сегментах обоих легких.МБТ + (бактериологически); облитерация плевральной полости справа; диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких, буллезная эмфизема в передненижних отделах легких; хроническое легочное сердце (А15.1).

Фоновое заболевание: хронический алкоголизм (по данным истории болезни) (F10.2).

Осложнения основного заболевания. Вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек; хроническая почечная недостаточность, уремия (биохимия крови - ...дата): фибринозный перикардит, двусторонняя очаговая пневмония, геморрагический колит; кахексия.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) уремия;

б) вторичный амилоидоз;

в) фиброзно-кавернозный туберкулез легких (А15.1);

г) - .

II. Хронический алкоголизм (F10.2).

Пример N 7.

Основное заболевание: Острый вирусный гепатит В (выявление антигена, дата). (В 16.0).

Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика).

Осложнение(я): печеночная кома.

Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез II сегмента правого легкого (МБТ+)\par.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Печеночная кома.

б)

в) Острый вирусный гепатит В (выявление антигена, дата ) В 16.0.

г) -

II. Хроническая опиоидная наркомания (характеристика). Очаговый туберкулез II сегмента правого легкого (МБТ+).

Пример N 8.

Основное заболевание. Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом (МБТ+) (А15.0).

Фоновое заболевание. Хронический миелолейкоз (стадия, гематологические особенности), повторные курсы химиотерапии (препараты, дозы).

Осложнения. Острая легочно-сердечная недостаточность.

Сопутствующие заболевания. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии ремиссии.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая легочно-сердечная недостаточность.

б)

в) Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом (МБТ+) (А15.0).

в) -

г) -

II. Хронический миелолейкоз (стадия, гематологические особенности), повторные курсы химиотерапии (препараты, дозы). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии ремиссии.

Пример N 9.

Основное заболевание. Центральный узловато-разветвленный рак (гистологическое исследование - плоскоклеточный низкодифференцированный рак) верхнедолевого бронха левого легкого. Распространенные метастазы рака в печень, почки (T4N1M1). (С 34)

Осложнение. Кахексия.

Сопутствующее заболевание. Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Кахексия.

б)

в) Центральный узловато-разветвленный рак верхнедолевого бронха левого легкого с метастазами в печень, почки (T4N1M1) (С 34).

г) -

II. Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования.(А 15.1).

Пример N 10.

Основное заболевание. Хронический обструктивный гнойный бронхит в фазе обострения, очаговая пневмония с абсцедированием в III-IX сегментах обоих легких. Выраженный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. (J 44.0)

Осложнения. Двусторонний фибринозный плеврит. Легочное сердце. Отек легких и головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Очаговый туберкулез I-II сегментов левого легкого, фаза неполного заживления (А 16.2).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.

б) Фибринозный плеврит (J 44.0)

в) Хронический обструктивный гнойный бронхит в фазе обострения, очаговая пневмония с абсцедированием в III-IX сегментах обоих легких. Выраженный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких.

г) -

II. Очаговый туберкулез I-II сегментов левого легкого, фаза неполного заживления (А 16.2).

Пример N 11.

Основное заболевание: Ревматическая лихорадка (активность, характер течения): ревматический панкардит (I 01.8).

Осложнения: Тромбоэмболический синдром: тромбоэмбол в левой коронарной артерии, инфаркт миокарда боковой стенки и верхушки левого желудочка. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь (степень риска ) (I 10).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) инфаркт миокарда.

б) тромбоэмболический синдром.

в) Ревматическая лихорадка (активность, характер течения): ревматический панкардит (I 01.8).

г) -

II. Гипертоническая болезнь (степень риска) (I 10).

Часть II пункта 19 включает нозологическую единицу или синдром (сочетанное, конкурирующее, фоновое, а при отсутствии - возможно и важнейшее сопутствующее заболевание, если это целесообразно), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производится отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное заболевание и ускорили смерть).

В данной части также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), которые, по мнению врача, имели отношение к смерти. Хотя количество записываемых состояний не ограничено, но желательно указывать не более 2-х.

Не следует включать в свидетельство в качестве причин смерти симптомы и состояния, сопровождающие механизм смерти, например, такие как сердечная или дыхательная недостаточность, которые встречаются у всех умерших (это не относится, например, к острой сердечно-сосудистой недостаточности при инфаркте миокарда, к хронической сердечно-сосудистой недостаточности при хронических формах ИБС и т.д.).

Пример N 1.

Комбинированное основное заболевание:

1. Повторный трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца (3, III; стеноз до 50%). (I 22.8)

2. Циркулярный рак поперечной ободочной кишки (T2NOMO) в области печеночного угла со стенозом просвета кишки (гистологическое исследование - умеренно дифференцированная аденокарцинома) Операция лапаротомии, резекции поперечной ободочной кишки, наложения двуствольного ануса (дата) по поводу толстокишечной непроходимости. (С 18.3)

Осложнения. Отек легких.

Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет II типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации (клинические данные биохимического исследования крови - глюкоза ...). Диабетическая ангиопатия. Диабетический гломерулосклероз.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) отек легких.

б) -

в) Повторный трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка (I 22.8).

г) -

II. Циркулярный рак поперечной ободочной кишки (T2NOMO) Операция лапаротомии, резекции поперечной ободочной кишки, наложения двуствольного ануса (дата) по поводу толстокишечной непроходимости (С 18.3).

Пример N 2

Основное заболевание: диффузный токсический зоб IV степени, тяжелая форма (результаты клинических анализов), объем и масса щитовидной железы; тиреотоксическое сердце, тиреотоксическая печень (Е05.0).

Осложнения основного заболевания: хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. Анасарка, асцит, гидроторакс; отек легких.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) отек легких

б) тиреотоксическое сердце,

в) диффузный токсический зоб (Е 05.0)

г) -

II -.

Пример N 3

Комбинированное основное заболевание. Расслаивающая атеросклеротическая аневризма аорты в брюшном отделе с разрывом. Атеросклероз аорты (171.3).

Фоновое заболевание. Гипертоническая болезнь III стадии.

Осложнения. Массивное кровоизлияние в брюшную полость. Геморрагический шок.

Сопутствующие заболевания. Постинфарктный кардиосклероз. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии, пневмосклероз, эмфизема легких.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Геморрагический шок.

б) -

в) атеросклеротическая аневризма брюшной аорты с разрывом (I 71.3).

г) -

II. Гипертоническая болезнь III стадии. Постинфарктный кардиосклероз. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии, пневмосклероз, эмфизема легких.

Пример N 4

Основное заболевание. Сахарный диабет 2 типа, тяжелой степени, декомпенсированный (глюкоза крови - ..., дата),диабетическая ангиопатия; диабетическая влажная гангрена левой стопы; стенозирующий атеросклероз левой бедренной артерии (стадия, степень, процент стеноза); диабетический гломерулосклероз (Е11.5).

Осложнения основного заболевания. Двусторонняя очагово-сливная пневмония в нижних долях (этиология); хроническая почечная недостаточность (биохимия крови - ..., дата) Отек легких и головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) очаговая пневмония;

б) -

в) сахарный диабет 2 типа с диабетической гангреной (Е11.5);

г) -;

II.-.

В качестве первоначальной причины смерти не могут использоваться названия блоков болезней (I20- I25 "Ишемические болезни сердца", I 60-I 69 "Цереброваскулярные болезни", I 10-I 15 "Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением", J 49-J 47 "Хронические болезни нижних дыхательных путей" и др.), а также обобщающие термины, такие как I 70.9 "Генерализованный и неуточненный атеросклероз".

Не допускается употребление в любой рубрике диагноза терминов "атеросклероз", "общий атеросклероз", "генерализованный атеросклероз", "атеросклероз аорты и крупных артерий" без последующего уточнения поражения конкретных артерий и органов.

Не допускается в любой рубрике диагноза употребление некорректных терминов: "коронаросклероз", "коронарокардиосклероз", "церебросклероз", а также неточных терминов: "смешанная энцефалопатия", "цирроз-рак печени", "асцит-перитонит", "инфаркт-пневмония" и им подобных.

Не допускается при оформлении диагноза употреблять аббревиатуры или сокращения, за исключением небольшого числа наиболее общепринятых, например, ИБС - ишемическая болезнь сердца, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, НК - недостаточность кровообращения, ФК - функциональный класс или ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии, ЭКС - электрокардиостимулятор. В диагнозе не должны использоваться сокращения АГ, ГБ, ХАИ, ХОБЛ, ЦВБ, ЖКБ, МКБ и другие, расшифровать которые впоследствии не всегда представляется возможным.

Кроме того, не следует употреблять термины "ст.", сокращая такие термины, как "стадия" и "степень", так как впоследствии может быть не ясно, что имелось в виду, например, при гипертонической болезни.

При написании диагноза для обозначения степени патологического процесса обычно принято использовать арабские цифры, а его стадии - римские.

Не допускается в качестве основного заболевания (а также - сопутствующего) указывать только групповые (родовые) понятия: "Ишемическая болезнь сердца", "хроническая ишемическая болезнь сердца", "острая ишемическая болезнь сердца", "цереброваскулярная болезнь", "хроническая обструктивная болезнь легких" и др. без последующего (после двоеточия) уточнения конкретной нозологической единицы (соответственно, например, "острый инфаркт миокарда", "постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз", "ишемический инфаркт головного мозга", "хронический гнойный обструктивный бронхит в стадии обострения" и др.).

В качестве первоначальной причины смерти должно использовать четырехзначные коды, соответствующие конкретным рубрикам МКБ-10 (нозологическим единицам).

Пример N 1.

Основное заболевание. Внезапная сердечная смерть (I 46.1).

Осложнения. Асистолия.

Сопутствующие заболевания: Хронический простой бронхит (J 41.0).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Внезапная сердечная смерть (I 46.1)

б) -

в) -

г) -

II. Хронический бронхит в стадии ремиссии (J 41.0).

Пример N 2.

Основное заболевание: острая коронарная смерть (допустим термин "Внезапная коронарная смерть"); стенозирующий атеросклероз артерий сердца (3-я степень, II стадия, стеноз до 50% общего просвета трех артерий) (124.8).

Осложнения основного заболевания: фибрилляция желудочков (по клиническим данным); отек легких и головного мозга.

Сопутствующие заболевания: хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии (К80.1).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) острая коронарная смерть (допустим термин "внезапная коронарная смерть") (124.8);

б) -;

в) -;

г) -.

II. Хронический калькулезный холецистит (К80.1).

Пример N 3.

Комбинированное основное заболевание. 1. Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Атеросклероз артерий головного мозга (2, II; стеноз до 30%) (I60.1).

Фоновое заболевание. 2. Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда, нефросклероз. (I10).

Осложнения. Прорыв крови в полости правого бокового и III желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2, II; стеноз до 50%).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) гемотампонада желудочков мозга.

б) -;

в) - Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. (I60.1);

г) -.

II. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка.

Пример N 4.

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: субарахноидальное кровоизлияние в области лобных долей головного мозга (объем гематомы) вследствие разрыва врожденной аневризмы передней соединительной артерии (160.1).

Фоновое заболевание. Почечная артериальная гипертензия: гипертрофия миокарда; двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, пиелонефритический нефросклероз (115.1).

Осложнения основного заболевания: отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) отек головного мозга с дислокацией его ствола;

б) -

в) субарахноидальное кровоизлияние головного мозга (160.1);

г) -;

II. Почечная артериальная гипертензия (115.1).

Пример N 5.

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: острая гипертоническая энцефалопатия (клиническая характеристика); стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2-я степень, II стадия, стеноз до 50%) (167.4).

Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь (степень, стадия, степень риска, гипертонический криз - характеристика). Гипертрофия миокарда, нефросклероз (110).

Осложнения основного заболевания: отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Сопутствующие заболевания: крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка; стенозирующий атеросклероз ко-ронарных артерий сердца (2-я степень, II стадия, стеноз до 50%); атеросклероз аорты (3-я степень, IV стадия).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) отек головного мозга с дислокацией его ствола;

б) -,

в) острая гипертоническая энцефалопатия (167.4);

г) -

II. Гипертоническая болезнь (I 10).

Пример N 6

Основное заболевание. X класс, рубрика К81.0 (МКБ-10) Острый флегмонозно-язвенный холецистит, холецистэктомия - дата (см. описание операционного материала за N от - дата).

Осложнения. Печеночно-почечная недостаточность: желтуха (билирубин крови...), желчный нефроз, двусторонняя мелкоочаговая пневмония.

Непосредственная причина смерти: печеночно-почечная недостаточность.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) печеночно-почечная недостаточность

б) -

в) острый флегмонозно-язвенный холецистит (К81.0)

г) -

II. Операция - холецистэктомия (дата)

Пример N 7

Основное заболевание. Шизофрения, непрерывный тип течения, галлюцинаторно-параноидная форма (по клиническим данным).

Осложнения. Кахексия..

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Кахексия

б) -

в) Шизофрения (F20).

г) -.

Пример N 8

Основное заболевание. Острый инфаркт миокарда (с расшифровкой локализации и давности).

Осложнения. Отек легких.

Сопутствующее заболевание. Шизофрения, непрерывный тип течения.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность

б) -.

в) Острый инфаркт миокарда, локализация (121.0)

г) -.

II. Шизофрения (F20)

Пример N 9

Основное заболевание. Алкогольная энцефалопатия. Алкогольный делирий (по клиническим данным).

Осложнения. Отек головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Отек головного мозга

б)

в) Алкогольный делирий (F10.4)

г) -.

Пример N 10.

Комбинированное основное заболевание.

Тромбофлебит глубоких вен левой голени.

Фоновое заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни): алкогольная энцефалопатия, стеатоз печени, атрофический гастрит.

Осложнения. Тромбоэмболия легочной артерии. Отек легких, головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Тромбоэмболия легочной артерии,

б) -

в) Тромбофлебит глубоких вен голени (180.2).

г) -.

II. Хронический алкоголизм (F10.2)

Пример N 11.

Комбинированное основное заболевание.

Основное заболевание: Алкогольный хронический панкреатит в стадии обострения: гнойное расплавление хвоста, жировые некрозы и кровоизлияния в теле и головке поджелудочной железы. Операция лапаротомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата).

Фоновое заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия (по клиническим данным), жировой гепатоз.

Осложнение. Панкреатогенный шок.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Панкреатогенный шок.

б) -

в) Острый панкреатит (К85)

г) -.

II. Хронический алкоголизм (F10.2)

Пример N 12.

Основное заболевание. Эндофитный изъязвленный субтотальный рак желудка с обширным распадом опухоли (гистологическое исследование - перстневидно-клеточный рак) с поражением его тела и кардии. Метастазы рака в перигастральные, парааортальные лимфатические узлы, в печень, легкие, оба надпочечника.

Осложнения. Состоявшееся массивное желудочное кровотечение из распадающейся опухоли (1500 мл) Острая постгеморрагическая анемия.

Сопутствующие заболевания. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия (по клиническим данным), хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая постгеморрагическая анемия.

б) Массивное желудочное кровотечение.

в) Рак тела и кардии желудка (С16.0)

II. Хронический алкоголизм (F10.2)

Пример N 13.

Комбинированное основное заболевание. Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения, очаговая пневмония (указание об этиологии) в IV-X сегментах левого легкого. Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких.

Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит в стадии ремиссии.

Осложнение. Двусторонний плеврит.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) плеврит

б) -

в) Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения, с бронхопневмонией (J44.0).

г) -,

II. Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1).

Пример N 14.

Комбинированное основное заболевание. Внебольничная пневмония (указание об этиологии) верхней доли левого легкого. Левосторонний фибринозный плеврит.

Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия (по клиническим данным), жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии.

Осложнения. Левосторонний фибринозный плеврит. Отек легких и головного мозга.

Сопутствующее заболевание. Метатуберкулезный пневмосклероз верхней доли правого легкого.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Левосторонний плеврит.

б) -

в) Верхнедолевая пневмония слева (J18.0).

г) -.

II. Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1).

Пример N 15.

Комбинированное основное заболевание. Тотальный геморрагический панкреонекроз. Операция лапаротомии, санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости (дата).

Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия (по клиническим данным), жировой гепатоз.

Осложнения. Разлитой ферментативный серозный перитонит. Панкреатогенный шок.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Панкреатогенный шок.

б) Разлитой перитонит

в) Панкреонекроз (К85)

г) -.

II. Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1).

Пример N 16.

Комбинированное основное заболевание.

Основное заболевание: Алкогольная кардиомиопатия.

Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия (по клиническим данным), хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии.

Осложнения. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Медицинское свидетельство о смерти

I.а) Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность,

б) -

в) Алкогольная кардиомиопатия (142.6).

г) -.

II. Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1).

Пример N 17.

Комбинированное основное заболевание.

Основное заболевание: Алкогольный мелкоузловой монолобулярный цирроз печени в стадии декомпенсации.

Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: хронический кальцифицирующий панкреатит в стадии ремиссии, хронический атрофический гастрит, алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия.

Осложнения. Синдром портальной гипертензии: асцит (4000 мл), спленомегалия. Печеночно-почечная недостаточность (клинические данные биохимического исследования крови: билирубин, креатинин): желтуха, желтушный нефроз.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Печеночно-почечная недостаточность.

б) -

в) Алкогольный цирроз печени (К70.3).

г)-

II. Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1).

Пример N 18.

Основное заболевание. Менингоэнцефалит неуточненной этиологии.

Осложнения. Отек головного мозга; геморрагический синдром: кровоизлияния на коже туловища и конечностей, в слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, коллапс (клинические данные).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) острая надпочечниковая недостаточность.

б) -;

в) Менингоэнцефалит неуточненной этиологии (G04.9).

Пример N 19

Основное заболевание. Синдром Луи-Бар: врожденный тяжелый комбинированный иммунодефицит с атаксией и телеангиэктазией (клинические данные иммунологического обследования).

Осложнение. Сепсис: септикопиемия (этиология - бактериологическое исследование).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Сепсис.

б) -

в) Синдром Луи-Бар (G11.3)

г) -.

Пример N 20.

Основное заболевание. Болезнь Альцгеймера (поздняя форма - по клиническим данным).

Осложнение. Двусторонняя очагово-сливная пневмония (этиология - бактериологическое исследование).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) двусторонняя очагово-сливная пневмония.

б) -,

в) Болезнь Альцгеймера, поздняя форма (G30.1)

г) -.

Пример N 21.

Основное заболевание. Миастения, тяжелая форма, с преимущественным поражением бульбарных и межреберных мышц. Операция тимэктомии (дата; гистологическое исследование - лимфофолликулярная гиперплазия тимуса, операционная биопсия, дата).

Осложнение. Двусторонняя очагово-сливная пневмония (этиология - бактериологическое исследование)

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Двусторонняя очагово-сливная пневмония,

б) -;

в) Миастения (G70.0) г).

Пример N 22.

Основное заболевание. Хронический левосторонний гнойный средний отит в фазе обострения (бактериологическое исследование, дата).

Осложнение. Гнойный менингит (бактериологическое исследование, дата).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Гнойный менингит,

б) -;

в) Острый гнойный средний отит (Н66.0).

г)-.

Пример N 23.

Основное заболевание. Острый левосторонний гнойный средний отит (бактериологическое исследование, дата).

Осложнение. Отогенный сепсис (бактериологическое исследование, дата). Септикопиемия.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Сепсис;

б) -;

в) Острый гнойный средний отит (Н66.0).

г)-.

Пример N 24.

Основное заболевание. Ревматизм, неактивная фаза. Ревматический сочетанный митрально-аортальный порок сердца с преобладанием стеноза. Гипертрофия миокарда.

Осложнения. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. Двусторонний гидроторакс (по 1000 мл), асцит (около 3000 мл), гидроперикард (300 мл) Отек легких и головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность,

б) -,

в) Ревматический митрально-аортальный порок сердца (108.0).

г)-.

Пример N 25.

Основное заболевание. Ревматизм, неактивная фаза. Ревматический комбинированный митральный порок сердца (стеноз и недостаточность) с преобладанием его стеноза. Гипертрофия миокарда. Операция протезирования митрального клапана протезом (наименование протеза) в условиях искусственного кровообращения и изолированной коронарной перфузии (дата операции).

Осложнения. отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола.

б) Операция протезирования митрального клапана (дата).

в) Ревматический комбинированный митральный порок сердца (105.2).

Пример N 26.

Комбинированное основное заболевание. Острый трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки и верхушки левого желудочка (давностью около 4 сут) Стенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца (3, II; стеноз до 70%).

Фоновое заболевание. Почечная артериальная гипертензия: гипертрофия миокарда. Хронический двусторонний пиелонефрит в фазе ремиссии, пиелонефритический нефросклероз.

Осложнения: разрыв передней стенки левого желудочка сердца. Гемотампонада перикарда. Отек легких и головного мозга.

Сопутствующие заболевания. Хроническая язва в стадии ремиссии. Хронический индуративный панкреатит.

Медицинское свидетельство о смерти

1. а) Гемотампонада перикарда.

б) Разрыв передней стенки левого желудочка сердца.

в) Острый инфаркт миокарда передневерхушечный (121.0).

II. Почечная артериальная гипертензия (115.1).

Пример N 27.

Комбинированное основное заболевание (конкурирующие)

1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка (давность около 3 сут) Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3, III).

2. Ишемический инфаркт лобной доли правого полушария головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2, II; стеноз до 50%).

Осложнение. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

б) -;

в) Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка (121.0)

г) -.

II. Ишемический инфаркт головного мозга (163.3).

Пример N 28.

Основное заболевание. Организующийся крупноочаговый инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка (давностью около 35 сут). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца..

Осложнения. Острая аневризма сердца в области задней стенки левого желудочка. Отек легких.

Сопутствующие заболевания. Метатуберкулезный пневмосклероз верхней доли правого легкого. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Атеросклероз аорты (3, IV), артерий головного мозга (2, II; стеноз до 25%).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Отек легких,

б) -;

в) Организующийся инфаркт миокарда давностью 35 сут (125.8).

г) -.

II. Метатуберкулезный пневмосклероз (В90.9).

Пример N 29.

Комбинированное основное заболевание. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка с переходом на заднюю стенку правого желудочка (давностью около 3 сут), кардиосклероз, гипертрофия миокарда. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3, II; стеноз нисходящей ветви левой коронарной артерии до 60%).

Фоновое заболевание. Сахарный диабет II типа, средней тяжести, в стадии декомпенсации (клинические данные биохимического исследования крови - глюкоза..., дата) Диабетическая ангиопатия: диабетическая ретинопатия (по данным истории болезни), диабетический нефросклероз (по клиническим данным - артериальная гипертензия) Атеросклероз аорты (3, III), артерий головного мозга (3, II; стеноз до 25%).

Осложнения. Отек легких.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Отек легких,

б) -;

в) Повторный инфаркт миокарда заднебоковой локализации с переходом на правый желудочек (121.2).

г) -.

II. Сахарный диабет II типа (Е11.2).

Пример N 30.

Комбинированное основное заболевание. Повторный инфаркт миокарда (давность около 25 суток) в области задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2, II; стеноз ветвей левой коронарной артерии до 75%).

Фоновое заболевание. Реноваскулярная артериальная гипертензия: гипертрофия миокарда Стенозирующий атеросклероз почечных артерий (3, III; обтурирующий организованный тромб левой и стеноз до 25% просвета правой артерий) Первично-сморщенная левая почка (масса - 25 г), атероартериолосклеротический нефросклероз правой почки.

Осложнения. Отрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка. Кардиогенный шок (по клиническим данным. Отек легких.

Сопутствующие заболевания. Атеросклеротическая деменция (по клиническим данным) Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2, II; стеноз до 50%), умеренно выраженные атрофия больших полушарий головного мозга и внутренняя гидроцефалия. Атеросклероз аорты (3, IV)

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Кардиогенный шок.

б) Отрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка сердца.

в) Повторный инфаркт миокарда задней стенки и межжелудочковой перегородки сердца (122.1).

II. Реноваскулярная артериальная гипертензия (115.0).

Пример N 31.

Основное заболевание. Хроническая фиброзно-мышечная аневризма сердца в области верхушки и задней стенки левого желудочка. Гипертрофия миокарда. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (стеноз до 50%).

Осложнения. Пристеночные тромбы в полости аневризмы. Тромбоэмболический синдром: тромбоэмбол в левой средней мозговой артерии. Ишемический инфаркт в области теменной и височной долей головного мозга. Отек головного мозга.

Сопутствующие заболевания. Бляшковидный рак тела желудка (гистологическое исследование - умеренно дифференцированная аденокарцинома) (T2NOMO) Атеросклероз аорты (3, IV).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Ишемический инфаркт головного мозга.

б) Тромбоэмболический синдром.

в) Хроническая аневризма сердца (125.3).

II. Рак желудка (аденокарцинома) (С16.2).

Пример N 32.

Основное заболевание. Системная красная волчанка, длительно леченная стероидными гормонами (препараты, даты, дозы); волчаночный гломерулонефрит; полипозный эндокардит Либмана-Сакса митрального клапана.

Осложнения. Сепсис (бактериологическое исследование - стрептококки и грибы, дата); септикопиемия: гнойный артрит плечевых и левого коленного суставов, абсцессы легких, септический нефрит; язвенно-некротический стоматит. Острая недостаточность надпочечников: коллапс (по клиническим данным).

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) Сепсис.

б) -:

в) Системная красная волчанка (М32.1).

г) -.

Пример N 33.

Основное заболевание. Системная склеродермия, длительно леченная стероидными гормонами (препараты, даты, доза): диффузный склероз кожных покровов, контрактуры мелких и крупных суставов, остеолиз ногтевых фаланг конечностей с некрозом кожи в области межфаланговых суставов; "склеродермическое легкое", склероз створок митрального и трехстворчатого клапанов.

Осложнения. Легочное сердце. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга: лунообразное лицо, гипертрихоз, остеопороз.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.

б) Легочное сердце.

в) Системная склеродермия (М34.0)

Пример N 34.

Основное заболевание. Ревматоидный артрит, серопозитивный (суставно-висцеральная форма), леченный преднизолоном (даты, доза) с поражением суставов (деформация лучезапястных, межфаланговых и коленных суставов, легких и сердца. Продуктивный васкулит (по гистологическим данным).

Осложнения. Остеопороз тел позвонков, грудины, ребер. Вторичный амилоидоз с поражением почек), печени. Множественные острые язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение (объем); острая постгеморрагическая анемия (клинический анализ крови - НЬ...): острое общее малокровие.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Острая постгеморрагическая анемия.

б) Стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

в) Ревматоидный артрит, серопозитивный (М05.3)

Пример N 35.

Основное заболевание. Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии обострения, пиелонефритически сморщенные почки. Почечная артериальная гипертензия: гипертрофия миокарда.

Осложнения. Уремия; геморрагический энтероколит, двусторонняя нижнедолевая очаговая пневмония; отек головного мозга и легких.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Хроническая почечная недостаточность (уремия).

б) -;

в) Хронический двусторонний пиелонефрит (N 11.9).

г) -.

Пример N 36.

Основное заболевание. Нефросклероз неуточненной этиологии. Почечная артериальная гипертензия: гипертрофия миокарда. Гемодиализ (число сеансов, даты).

Осложнения. Уремия (клинические данные биохимического исследования крови: мочевина..., креатинин...); перикардит, гастроэнтероколит, пневмония (локализация); анемия (клинический общий анализ крови - НЬ...); отек и набухание головного мозга; отек легких.

Медицинское свидетельство о смерти.

I. а) Хроническая почечная недостаточность (уремия),

б) -;

в) Нефросклероз (N 18.0)

г) -.

Пример N 37.

Основное заболевание. Хронический мезангиопролиферативный гломерулонефрит (гистологическое исследование, биопсия N, дата) Почечная артериальная гипертензия: гипертрофия миокарда. Гемодиализ (число сеансов, даты).

Осложнения. Уремия (клинические данные биохимического исследования крови: мочевина..., креатинин...); фибринозный перикардит, гастроэнтероколит; анемия (клинический общий анализ крови - НЬ...); отек головного мозга; отек легких.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Уремия.

б) -;

в) Хронический мезангиопролиферативный гломерулонефрит (N 03.3).

г) -.

Пример N 38.

Основное заболевание. Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии обострения, пиелонефритически сморщенные почки. Почечная артериальная гипертензия: гипертрофия миокарда.

Осложнения. Уремия; геморрагический энтероколит, двусторонняя нижнедолевая очаговая пневмония; отек головного мозга и легких.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Уремия.

б) -;

в) Хронический двусторонний пиелонефрит (N 11.9).

г) -.

2.7.20. В пункте 20 "В случае смерти в результате ДТП": в случае смерти пострадавших в течение первых 7 суток после ДТП ставят две отметки - "1" и "2", а в случае смерти от последствий ДТП в течение 8-30 суток после него только отметку "1";

2.7.21. Пункт 21 заполняется в случае смерти беременной (независимо от срока и локализации беременности), родильницы, роженицы в течение 42 дней после окончания беременности, родов, аборта; у женщины в срок от 43 до 365 дней после окончания беременности, родов;

2.7.22. В пункте 22 указывается фамилия, имя, отчество врача, заполнившего свидетельство, и ставится его подпись.

Свидетельство подписывается главным врачом (его заместителем, дежурным администратором или уполномоченным приказом главного врача медицинской организации), заведующим патологоанатомическим отделением, начальником патологоанатомического бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы (указывается их фамилия, имя и отчество и заверяется круглой печатью.

2.7.23. В пункте 23 производится отметка (число, месяц, год, фамилия, имя, отчество и подпись) врачом (специалистом по медицинской статистике), ответственным за проверку медицинских свидетельств.

2.7.24. В стандартную статистическую разработку включается только одна первоначальная причина при смерти от заболеваний и две причины при смерти от травм (отравлений): первая - по характеру травмы (XIX класс МКБ-10), вторая - внешняя причина (XX класс МКБ-10)

Пример N 1.

Комбинированное основное заболевание.

Острая алкогольная интоксикация-отравление этанолом (данные прижизненного и судебно-химического анализов крови, мочи) (Т 51.0, Х 45).

Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит в стадии ремиссии. (F 10.2)

Осложнения. Отек головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) отравление этанолом (Т 51.0).

б) -

в) -

г) Случайное отравление этанолом (Х 45).

II. Хронический алкоголизм (F10.2).

Пример N 2

Комбинированное основное заболевание

1. Основное заболевание: случайная перфорация стенки правого предсердия внутрисосудистым концом катетера при катетеризации правой подключичной вены и проведении инфузии (Т81.2, дополнительный код Y60.1).

2. Фоновое заболевание. Пневмония, вызванная парагриппом (2-й серотип вируса парагриппа по данным иммунофлюоресцентного исследования, дата): двусторонняя пневмония, катаральный трахео-бронхит (J12.2).

Осложнения основного заболевания: гидромедиастинум, тампонада полости перикарда инфузионной жидкостью; остановка сердца.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) остановка сердца;

б) тампонада полости перикарда инфузионной жидкостью;

в) случайная перфорация стенки правого предсердия при катетеризации правой подключичной вены и проведении инфузии (Т81.2);

г) случайная перфорация стенки правого предсердия катете ром при проведении инфузии (Y60.1)

II. Пневмония, вызванная вирусом парагриппа (J12.2).

Пример N 3

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: анафилактический шок на внутривенное введение тубазида (Т 88.6, дополнительный код Y41.1)

Фоновое заболевание: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. МБТ+, фаза прогрессирования (А15.0).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) анафилактический шок на введение тубазида (Т88.6);

б) -;

в) -;

г) неблагоприятная реакция при терапевтическом применении антимикобактериального препарата (Y41.1)

II. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (А15.0).

Пример N 4.

Комбинированное основное заболевание

1. Основное заболевание. Анафилактический шок на внутривенное введение верографина при реноуропиелографии (Т88.6, дополнительный код Y57.5).

2. Фоновое заболевание. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии; выраженный пневмосклреоз, хроническая обструктивная эмфизема легких; легочное сердце: гипертрофия миокарда правого желудочка; спайки в плевральных полостях (J44.8).

Осложнения основного заболевания: вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек, печени, селезенки; хроническая почечная недостаточность (биохимия крови - ..., клинически, дата).

Медицинское свидетельство о смерти

1. а) анафилактический шок на внутривенное введение верографина при реноуропиелографии (Т88.6);

б) -;

в) -;

г) неблагоприятная реакция на рентгеноконтрастный препарат (Y57.5).

II. Хронический обтруктивный бронхит, стадия ремиссии (J44.8). Амилоидоз почек.

Пример N 5

Комбинированное основное заболевание

1. Основное заболевание: отравление (передозировка) сердечных гликозидов - препарат, дата, длительность применения, дозы (Т46.6, дополнительный код Х44).

2. Фоновое заболевание: крупноочаговый кардиосклероз (локализация рубца, его размеры); гипертрофия миокарда; стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, процент стеноза) (125.2).

Осложнения основного заболевания: гипокалиемия, фибрилляция желудочков; хроническое общее венозное полнокровие; асцит, анасарка; отек легких.

Сопутствующие заболевания: хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) фибрилляция желудочков сердца (146.1);

б) гипокалиемия;

в) отравление (передозировка) сердечными гликозидами (Т46.6);

г) случайная передозировка сердечных гликозидов (Х44).

II. Крупноочаговый кардиосклероз (125.2).

Пример N 6.

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: воздушная эмболия, развившаяся при пункции яремной вены с целью проведения инфузионной терапии (Т80.0, дополнительный код Y65.8).

Фоновое заболевание: крупноочаговый кардиосклероз (локализация рубца, его размеры) Гипертрофия миокарда; стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, процент стеноза) (125.2).

Осложнения основного заболевания: острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Сопутствующие заболевание: атеросклероз аорты (степень, стадия).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) воздушная эмболия, развившаяся при пункции яремной вены с целью проведения инфузионной терапии (Т80.0);

б) -;

в) -;

г) другие несчастные случаи во время оказания терапевтической и хирургической помощи (Y65.8)

II. Крупноочаговый кардиосклероз (125.2).

Пример N 7.

Комбинированное основное заболевание

1. Основное заболевание: раннее расхождение швов гастроэнтероанастомоза через 2 суток после операции резекции желудка по поводу язвенной болезни (характер операции, дата) (Т81.4, дополнительный код Y65.2).

2. Фоновое заболевание: язвенная болезнь желудка: хроническая язва малой кривизны желудка с кровотечением (К25.4).

Осложнения основного заболевания: разлитой гнойный перитонит.

Сопутствующие заболевания: кардиосклероз; стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза); гипертоническая болезнь (полная характеристика).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) разлитой гнойный перитонит;

б) раннее расхождение швов гастроэнтероанастомоза (Т81.4);

в)-;

г) дефект наложения швов во время хирургической операции (Y65.2)

II. Язвенная болезнь желудка с кровотечением (К25.4).

Пример N 8.

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: левосторонний гемоторакс (2 л), массивное геморрагическое пропитывание мягких тканей шеи, левой подключичной области, средостения вследствие повреждения стенок подключичных вены и артерии, ранения левого купола плевры при попытке пункции и катетеризации левой подключичной вены (Т81.0, дополнительный код Y60.1).

Фоновое заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни - консультация психиатра, дата) с полиорганными поражениями: алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит (F10.2).

Осложнения основного заболевания. Геморрагический шок (стадия); острая постгеморрагическая анемия (Hb крови - клинически, дата).

Медицинское свидетельство о смерти

a) геморрагический шок;

б) -,

в) ранение сосудов при пункции и катетеризации подключичной вены (Т81.0);

г) случайная перфорация и кровотечение при проведении инфузии и трансфузии (Y60.1)

II. Хронический алкоголизм (F10.2).

Пример N 9.

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: гнойный тромбофлебит правой подключичной вены в результате пункции и катетеризации правой подключичной вены (дата) (Т80.2, дополнительный код Y62.1).

Фоновое заболевание: кардиосклероз ; гипертрофия миокарда, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза) (125.2).

Осложнения основного заболевания. Сепсис, септикопиемия (бактериологическое исследование - дата): острый гнойный полипозно-язвенный эндокардит трехстворчатого клапана, множественные абсцессы легких, септический нефрит; синдром системного воспалительного ответа (показатели - ..., клинически, дата); синдром полиорганной недостаточности - показатели ..., клинически, дата).

I. а) септикопиемия ;

б) -;

в) гнойный тромбофлебит в результате пункции и катетеризации подключичной вены (Т80.2);

г) недостаточная стерильность при проведении инфузии или трансфузии (Y62.1).

II. Крупноочаговый кардиосклероз (125.2).

Пример N 10.

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: асфиксия во время общего наркоза вследствие неправильного положения эндотрахеальной трубки (характер дефекта расположения трубки, время наркоза) во время операции аппендэктомии (Т88.4, дополнительный код Y65.3).

Фоновое заболевание: острый деструктивный аппендицит (гистологический диагноз, биопсия N, дата) (К53).

Осложнения основного заболевания: острое сердечно-сосудистая недостаточность.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) асфиксия вследствие неправильного положения эндотрахеальной трубки при общем наркозе (Т88.4);

б) -;

в) -;

г) неправильное положение эндотрахеальной трубки при даче наркоза (Y65.3).

II. Острый деструктивный аппендицит (К53).

Пример N 11.

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: перфорация стенки двенадцатиперстной кишки во время эндоскопической папиллосфинктеротомии (дата) (Т 81.2, дополнительный код Y60.0).

Фоновое заболевание: желчнокаменная болезнь; рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка (К80).

Осложнения основного заболевания: разлитой гнойный перитонит.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) разлитой гнойный перитонит;

б) -,

в) перфорация стенки кишки во время эндоскопической папиллосфинктеротомии (Т81.2);

г) случайная перфорация органа при проведении эндоскопической хирургической операции (Y60.0).

II. Желчнокаменная болезнь (К80)

Пример N 12.

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: неблагоприятная реакция (остановка сердца) на применение фторотана в ходе наркоза во время артроскопии левого коленного сустава (Т88.5, дополнительный код Y48.0).

Фоновое заболевание: посттравматический левосторонний гнойный гонит (дата и характер травмы) (М17.3).

Реанимационные мероприятия: торакотомия с резекцией V ребра слева и вскрытием перикарда; левосторонний гемоторакс (объем крови); гемоперикард (объем крови).

Сопутствующие заболевания: врожденный порок развития костной системы (аплазия I и II фаланг II пальца левой кисти и IV пальца правой стопы).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) остановка сердца в ходе наркоза с применением фторотана (Т88.5).

б) -;

в) -;

г) неблагоприятная реакция на ингаляционные анестезирующие средства (Y48.0).

II. Посттравматический гонит (М17.3).

Пример N 13.

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: постинъекционный абсцесс (этиология) левой ягодичной области (инъекция витаминов медицинской сестрой поликлиники N ... на догоспитальном этапе, дата) (Т80.2, дополнительный код Y62.3).

Фоновое заболевание: хронический калькулезный холецистит (гистологический диагноз) (К80)

Осложнения основного заболевания: сепсис, септический шок (этиология): синдром системного воспалительного ответа (показатели - ..., клинически, дата); синдром полиорганной недостаточности (показатели - ..., клинически, дата).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) сепсис, септический шок;

б) -,

в) постинъекционный абсцесс (Т80.2);

г) недостаточная стерильность при проведении инъекции (Y62.3).

II. Хронический калькулезный холецистит (К80).

Пример N 14

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: интраоперационное кровотечение из поврежденных сосудов почечной ножки в ходе операции пиелолитотомии, нефрэктомии (Т81.2, дополнительный код Y60.0).

Фоновое заболевание: мочекаменная болезнь (характеристика) (N 20.9). Осложнения основного заболевания: геморрагический шок (стадия).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) геморрагический шок;

б) -,

в) интраоперационное повреждение почечных сосудов (Т81.2);

г) случайный порез и кровотечение при проведении хирургической операции (Y60.0).

II. Мочекаменная болезнь (N 20.9)

Пример N 15.

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: выраженный геморрагический синдром (включая субарахноидальное кровоизлияние - локализация, объем) вследствие массивной антикоагулянтной терапии (название препаратов, дозы, даты) (Т45.5, дополнительный код Х44).

Фоновое заболевание: острый трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (дата);стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, степень стеноза) (121.2).

Осложнения основного заболевания: отек головного мозга с дислокацией его ствола.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) отек головного мозга с дислокацией его ствола;

б) -,

в) субарахноидальное кровоизлияние вследствие массивной антикоагулянтной терапии (Т45.5);

г) случайная передозировка антикоагулянтов (Х44).

II.Острый инфаркт миокарда задней стенки и межжелудочковой перегородки.

Пример N 16.

Основное заболевание. неудачная интубация: стояние эндотрахеальной трубки в пищеводе при наркозе перед оперативным родоразрешением путем кесарева сечения в сроке беременности 39 недель.

Операция: кесарево сечение по поводу клинически узкого таза (дата) (074.7, дополнительный код Y65.3).

Осложнения основного заболевания. Постгипоксическая энцефалопатия. Отек головного мозга и легких.

Реанимационные мероприятия: ИВЛ 2 сут.

Патология плода: интранатальная гибель плода.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) постгипоксическая энцефалопатия;

б) -,

в) Неудачная пищеводная интубация при наркозе (O74.7);

г) неправильное положение эндотрахеальной трубки при даче наркоза (Y65.3).

II. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 39 недель. Послеродовый период 2 суток.

Пример N 17.

Основное заболевание: XIX класс, рубрика Т88.8, или XX класс, дополнительный код Y60.0 (МКБ-10) Случайное ранение сигмовидной ободочной кишки со вскрытием ее просвета при грыжесечении, ушивание раны кишки (дата).

Осложнения: несостоятельность швов, наложенных в зоне повреждения кишки, каловый перитонит, гнойное расплавление забрюшинной клетчатки (операции - релапаротомия, дренирование брюшной полости), множественные межкишечные абсцессы с формированием трех тонкокишечных свищей; эмпиема плевры справа. Септикопиемия - септические метастатические гнойники в легких, миокарде, почках. Истощение.

Непосредственная причина смерти: септикопиемия.

Сопутствующие заболевания: левосторонняя скользящая паховая грыжа.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) сепсис

б) послеоперационный разлитой каловый перитонит (XIX класс, рубрика Т88.8 - МКБ-10).

в) -

г) случайное ранение сигмовидной ободочной кишки со вскрытием ее просвета при грыжесечении (дата) - XX класс МКБ-10, рубрика Y60.0.

II. Левосторонняя скользящая паховая грыжа.

2.7.25. Необходимо иметь в виду, что первоначальная причина смерти может указываться не только на строке подпункта в) части I, но и на других строках - б) или даже а), если основное заболевание самостоятельно, без осложнений привело к смерти. В любом случае, первоначальная причина смерти - это самая нижняя запись в пункте 19.

Пример N 1.

Основное заболевание. Рак левого яичника (гистологическое исследование - низкодифференцированная аденокарцинома), метастазы рака в тазовые и парааортальные лимфатические узлы, в печень, канцероматоз брюшины (T4N1M1) Комбинированное лечение рака: операция экстирпации матки с придатками (дата), до- и послеоперационные курсы химиотерапии (число курсов, препараты) (С 56).

Осложнения. Раковая интоксикация.

Сопутствующее заболевание. Фиброзно-очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. (А 15.2).

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Рак левого яичника с распространенными метастазами (T4N1M1) (С 56).

б-; в)-; г) -

II. Фиброзно-очаговый туберкулез верхней доли правого легкого (А 15.2).

Пример N 2.

Основное заболевание. Аутоиммунная гемолитическая анемия (анализ крови, данные иммунологического обследования - ..., дата) (D59.1).

Осложнения основного заболевания: отек легких.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) аутоиммунная гемолитическая анемия (D59.1);

б) -;

в) -;

г) -

II.-.

Пример N 3

Комбинированное основное заболевание

Основное заболевание: острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (размеры очага, дата или давность); стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия, процент стеноза) (121.0).

Фоновое заболевание. Идиопатическая апластическая анемия (анализ крови, данные иммунологического и других видов обследования - ..., дата): аплазия костного мозга плоских и трубчатых костей (биопсия, дата) (D60).

Осложнения основного заболевания: отек легких.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) острый инфаркт миокарда передней стенки (121.0);

б) -; в) -; г) -.

II. Идиопатическая апластическая анемия (D60).

Пример N 4.

Комбинированное основное заболевание. Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения, очаговая пневмония (указание об этиологии) в IV-X сегментах левого легкого. Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких (J44.0).

Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит в стадии ремиссии (F10.1).

Осложнение. Отек легких и головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Хронический бронхит в стадии обострения с пневмонией (J 44.0).

б) -; в) -; г) -.

II. Хроническая алкогольная интоксикация (F 10.1).

Пример N 5.

Основное заболевание. Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов (указать гистологические данные); интерстициальный фиброз и буллезная эмфизема легких; легочное сердце: гипертрофия правого желудочка сердца (D86.2).

Осложнения основного заболевания: хроническая легочно-сердечно-сосудистая недостаточность; асцит, анасарка; отек легких и головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) отек легких и головного мозга

б) -,

в) саркоидоз легких и лимфатических узлов (D86.2); г) -.

II -.

Пример N 6.

Комбинированное основное заболевание. Алкогольный мелкоузловой цирроз печени в стадии декомпенсации (К 70.3).

Фоновое заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: хронический кальцифицирующий панкреатит в стадии ремиссии, хронический атрофический гастрит, алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия (F10.1).

Осложнения. Синдром портальной гипертензии: асцит (4000 мл), спленомегалия. Печеночно-почечная недостаточность (клинические данные биохимического исследования крови: билирубин..., креатинин...): желтуха.

Медицинское свидетельство о смерти

I. а) печеночно-почечная недостаточность.

б) -,

в) алкогольный цирроз печени (К 70.3).

г) -

II. Хроническая алкогольная интоксикация (F 10.1)

Пример N 7.

Основное заболевание. Внебольничная пневмония нижней доли левого легкого с абсцедированием в IX-X сегментах (бак. исс. N, возбудитель, дата) J 13.

Осложнения. Острая сердечно-легочная недостаточность.

Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация (F 10.1).

Медицинское свидетельство о смерти

а) внебольничная пневмония нижней доли левого легкого (пневмококковая) (J13).

б) -; в) -; г) -

II. Хроническая алкогольная интоксикация (F 10.1)

2.7.26. Статистические разработки должны производиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в свидетельстве кодируется по МКБ-10 первоначальная причина смерти (в разделе I) и заболевания раздела II. Непосредственная и "промежуточная" причины смерти не кодируются.

Код первоначальной причины смерти по МКБ-10 записывается в графе "Код по МКБ-10" напротив выбранной первоначальной причины смерти.

Правила отбора причин смерти и выбора первоначальной причины смерти изложены в инструкциях по кодированию заболеваемости и смертности (том 2 МКБ-10).

2.7.27. В графе "Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью" напротив каждой отобранной причины указывается период времени в минутах, или часах, или полных днях, или неделях, месяцах, годах. При этом следует учитывать, что период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже.

Данные сведения необходимы для получения информации о средней продолжительности жизни при различных заболеваниях (состояниях).

Следует особенно внимательно подходить к заполнению этого пункта. Если имеются сомнения в точности данных, также как и при их отсутствии, в этой графе ставится прочерк или делается запись "неизвестно".

2.7.28. Государственная статистика материнской смертности основывается на свидетельствах, заполненных на умершую беременную, роженицу, родильницу.

Согласно рекомендациям МКБ-10:

- материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

- поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в течение 43 - 365 дней после окончания беременности.

- смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины смерти.

Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы:

- смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, - это смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения и цепи событий, связанных с любой из перечисленных причин;

- смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, - это смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим влиянием беременности.

Пример N 1.

Основное заболевание: Разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности 6 недель (О 00.1).

Операция: лапаротомия, резекция правой маточной трубы (дата).

Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок (стадия):внутрибрюшное кровотечение (кровопотеря - объем) ДВС-синдром.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) геморрагический шок,

б) внутрибрюшное кровотечение

в) разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности 6 недель (О 00.1).

г) -

II операция (дата): правосторонняя тубэктомия. Послеродовый период - 2 суток.

Пример N 2.

Основное заболевание: Криминальный неполный аборт на 18-ой неделе беременности, осложнившийся септицемией (бактериологическое исследование N, дата ) (О 05.0).

Операция: удаление остатков плацентарной ткани и выскабливание полости матки (дата), экстирпация матки с трубами (дата).

Осложнения основного заболевания: Септический шок. Синдром полиорганной недостаточности. ДВС-синдром.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ-2 суток, гемотрансфузии.

Медицинское свидетельство о смерти:

а) септический шок

б) септицемия

в) криминальный неполный аборт на 18-ой неделе беременности, осложнившийся септицемией ( О 05.0)

II. Операция: удаление остатков плацентарной ткани и выскабливание полости матки (дата), экстирпация матки с трубами (дата). Послеабортный период - 5 суток.

Пример N 3

Основное заболевание: Эклампсия, судорожная форма, в послеродовом периоде (3 сутки после первых самопроизвольных своевременных родов) О 15.2.

Осложнения: Двусторонняя мелкоочаговая пневмония в VII-Х сегментах, отек головного мозга.

Сопутствующие заболевания: двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. N 11.8

Медицинское свидетельство о смерти:

I а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола

б) субарахноидальное кровоизлияние

в) эклампсия в послеродовом периоде О 15.2

г) -

II. Самопроизвольные своевременные роды, послеродовый период - 2 суток.

Пример N 4.

Основное заболевание: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при беременности 33-34 недели: ретроплацентарная гематома, первые преждевременные оперативные роды мертвым плодом в плодом предлежании.

Операция: кесарево сечение (дата), ручное обследование полости матки (дата) О 45.0.

Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок (стадия), профузное маточное кровотечение (кровопотеря - объем мл). Постгеморрагическая анемия. ДВС-синдром.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ - 3 суток, гемотрансфузии (характер, даты)

Медицинское свидетельство о смерти:

а) геморрагический шок,

б) профузное маточное кровотечение

в) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

II оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки 33-34 недели.

Послеродовый период - 3 суток.

Пример N 5

Основное заболевание: Полный самопроизвольный разрыв тела матки по левому ребру при самопроизвольных стремительных родах на 38-й неделе беременности (О 71.1).

Фоновое заболевание: преэклампсия (О 14.0).

Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок (стадия), профузное маточное кровотечение (кровопотеря - объем мл). Постгеморрагическая анемия. ДВС-синдром.

Операция: экстирпация матки без придатков (дата).

Патология плода: интранатальная гибель плода.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ-4 суток, массивные гемотрансфузии (хараКтер, даты).

Медицинское свидетельство о смерти:

а) геморрагический шок,

б) внутрибрюшное и маточное кровотечение

в) полный разрыв матки О 71.1

II. Преэклампсия О 14.0 Самопроизвольные стремительные роды на 38-й неделе беременности, послеродовый период - 4 суток.

2.7.29. При заполнении Медицинского свидетельства о перинатальной смерти:

1) в пункте 1 "Роды мертвым плодом" указывается дата мертворождения - число, месяц, год, а также время - часы, минуты (например, 20.07.2007; 14.30);

2) в пункте 2 "Ребенок родился живым" указывается дата рождения живого ребенка, а затем дата его смерти. При этом указывается число, месяц, год, а также часы, минуты рождения и смерти;

3) в пункте 3 "Смерть наступила" делается отметка в позиции, указывающей, когда наступила смерть: до начала родов (1), во время родов (2), после родов (3) или в неизвестный период (4);

4) в пунктах 4-11 указываются сведения о матери мертворожденного или ребенка, умершего до 7 полных суток жизни;

Пункт 4 "Фамилия, имя и отчество" заполняется полностью по данным паспорта матери или иного документа, удостоверяющего личность матери, а фамилия, имя, отчество несовершеннолетней матери, не достигшей возраста четырнадцати лет, - на основании свидетельства о ее рождении. Если нет сведений, делается запись "неизвестно";

5) в пункте 5 "Дата рождения" указывается число, месяц, год - на основании данных, содержащихся в документе, удостоверяющем личность матери (например, 20.07.1977).

В случае если дата рождения матери неизвестна, во всех позициях пункта 5 ставится прочерк. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), он указывается в соответствующей позиции, а в остальных ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв "XX" вместо неизвестных сведений (например, "ХХ.ХХ.1985");

6) в пункте 6 "Место постоянного жительства (регистрации)" вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации, сделанной в документе, удостоверяющем личность. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, делается запись "неизвестно";

7) в пункте 7 "Местность" указывают принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;

8) в пункте 8 "Семейное положение" указывается, состоит ли женщина или нет в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, В исключительных случаях, для обеспечения государственной регистрации в органах ЗАГС, если у матери отсутствуют документы, подтверждающие личность, врач (фельдшер, акушерка) заполняет пункты 4-8 Медицинского свидетельства и пункты 4-7 корешка Медицинского свидетельства со слов матери, о чем должна быть сделана отметка "со слов матери" в правом верхнем углу, заверенная подписью руководителя медицинской организации или частнопрактикующего врача и печатью;

9) пункт 9 "Образование" заполняется со слов матери:

в позиции "профессиональное": "высшее" отмечается окончившим высшее учебное заведение - институт, академию, университет и т.п.; "неполное высшее" - закончившим не менее двух курсов высшего учебного заведения и получившим диплом о неполном высшем образовании, а также тем, кто закончил обучение в объеме половины или более половины срока обучения в высшем учебном заведении; "среднее" - окончившим среднее специальное учебное заведение: техникум, училище, колледж, техникум-предприятие и т.п.; "начальное" - окончившим образовательное учреждение начального профессионального образования (профессиональное училище или лицей, школу фабрично-заводского обучения и т.п.);

в позиции "Общее": "среднее (полное)" указывается тем, кто окончил среднюю общеобразовательную школу, лицей, гимназию и т.п. и получил аттестат о среднем (полном) общем образовании; "основное" - окончившим 9 классов общеобразовательного учреждения, неполную среднюю школу, а также учащимся 10-11 классов среднего общеобразовательного учреждения; "начальное" - окончившим начальную общеобразовательную школу, а также учащимся 4-9 классов образовательного учреждения;

10) пункт 10* "Занятость" заполняется со слов матери:

в позиции "была занята в экономике":

к "руководителям и специалистам высшего уровня квалификации" относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий; специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования (астроном, химик, математик, архитектор, инженер, конструктор, аудитор, фининспектор, экономист и др.);

к "прочим специалистам" относят специалистов среднего уровня квалификации физических и инженерных направлений деятельности, здравоохранения, образования, в области финансово-экономической, административной и социальной деятельности (винодел, инспектор, техник, мастер, лаборант, зоотехник, пчеловод, фельдшер, протезист, медсестра и др.);

к "квалифицированным рабочим" относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием (машинистка, делопроизводитель, секретарь, табельщик, счетовод, паспортист, кассир, диктор, завхоз и др.), работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли (бортпроводник, билетер, повар, няня, санитар, парикмахер, фотограф, пожарник, сотрудник милиции, киоскер, озеленитель и др.), сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства и рыболовства, в т.ч. производящих продукцию для личного потребления (овощевод, доярка, овцевод, егерь, стригаль, вальщик леса, рыбовод, рыбак и др.), мелких промышленных предприятий, художественных промыслов, строительства, транспорта, связи, геологии и разведки недр (взрывник, токарь, столяр, водолаз, жестянщик, кузнец, наладчик, хлебопек и др.), операторов, аппаратчиков, машинистов установок и машин;

к "неквалифицированным рабочим" относят неквалифицированных рабочих сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и родственных видов деятельности (уличные торговцы, чистильщики обуви, домашняя прислуга, уборщики квартир, рабочие, занятые ремонтом зданий, мойщики окон, приемщики заказов предприятий сферы обслуживания и др.), неквалифицированных рабочих, занятых в сельском хозяйстве, обрабатывающей промышленности, транспорте (погонщик скота, рабочий на пасеке, землекоп, мойщик автомашин и др.), неквалифицированных рабочих для всех отраслей экономики (вахтеры, сторожа, кладовщики, укладчики, грузчики, весовщики, разнорабочие и др.);

к "занятым на военной службе" относят всех, чьи должности, профессии и занятия относятся к вооруженным силам страны;

в позиции "не была занята в экономике":

к "пенсионерам" относят неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;

к "студентам и учащимся" относят обучающихся в учебных заведениях начального, среднего и высшего профессионального образования; обучающихся в общеобразовательных учебных заведениях;

к "работающим в личном подсобном хозяйстве" относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве (включая сады, огороды и т.п.) сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве;

к "безработным" относят лиц, ищущих работу и зарегистрированных в органах службы занятости населения в качестве безработных;

к "прочим" относят лиц (не занятых в экономике), которые заняты домашним хозяйством, и лиц без определенного места жительства;

11) в пункт 11 "Которые по счету роды" включаются сведения (с учетом мертворождений), которые берутся из соответствующей медицинской документации.

12) В пунктах 12-20 указываются сведения о ребенке, умершем до 7 полных суток жизни или о мертворожденном из соответствующей медицинской документации:

В пункте 12 "Фамилия ребенка (плода)" - фамилия новорожденного (мертворожденного) ребенка (плода) указывается по желанию родителей в случае, если родители имеют одинаковую фамилию;

13) в пункте 13 "Место смерти (мертворождения)" указывается название республики (края, области), района, города (села), где произошла смерть (мертворождение) Если нет сведений - делается запись "неизвестно";

14) в пункте 14 "Местность" указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;

15) в пункте 15 "Смерть (мертворождение) произошла(о)" отмечается позиция, в которой указывается, где последовала смерть: в стационаре, дома, в другом месте или неизвестно;

16) в пункте 16 "Пол" делается отметка: "мальчик" или "девочка";

17) в пункт 17 "Масса тела ребенка (плода) при рождении" вписывается масса тела в граммах, зарегистрированная при мертворождений или рождении ребенка.

У живорожденных определение массы тела должно быть проведено в первый час жизни. Фактическая масса должна быть зафиксирована с той степенью точности, с которой она была измерена в граммах (например, 3253);

18) пункт 18 "Длина тела ребенка (плода) при рождении" включает длину тела от макушки до пяток, измеренную в сантиметрах (например, 52);

19) в пункте 19 "Мертворождение или живорождение произошло" делается отметка в первой позиции, если роды одноплодные, во второй и третьей позициях ставятся прочерки; в случае многоплодных родов в первой позиции ставится прочерк, заполняются позиции 2 и 3. Например, в случае рождения ребенка вторым из тройни следует в первой позиции поставить прочерк, во второй позиции записать "2" и в третьей позиции записать "3";

20) пункт 20 "Которым по счету ребенок был рожден у матери" заполняется, считая умерших и не считая мертворожденных при предыдущих родах;

21) в пункте 21 "Смерть ребенка (плода) произошла" делается отметка в одной из позиций: от заболевания, несчастного случая, убийства или род смерти не установлен;

22) в пункте 22 "Лицо, принимавшее роды" указывается, кем были приняты роды: врачом, фельдшером (акушеркой) или другим лицом;

23) в пункте 23 "Причины перинатальной смерти" делается запись как причин смерти плода или новорожденного, так и патологии со стороны материнского организма, оказавшего на него неблагоприятное воздействие.

2.7.30. Запись причин перинатальной смерти производится на строках подпунктов а) - д)

В строках подпунктов а) и б) указываются болезни или патологические состояния мертворожденного или ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни. Причем одно, основное заболевание, записывается на строке подпункта а), а остальные, если таковые имеются, на строке подпункта б) Под "основным" подразумевается заболевание (состояние), которое, по мнению лица, заполняющего Медицинское свидетельство, внесло наибольший вклад в причину мертворождения или смерти ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов суток жизни.

Пример N 1. Мертворожденный.

Основное заболевание: внутриутробная асфиксия вследствие прерывания беременности на 24-1 неделе (Р 20.0).

Осложнения основного заболевания: Мацерация кожи и аутолиз органов III степени, анасарка.

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти:

а) Внутриутробная асфиксия (Р 20.0).

б) -

в) прерывание беременности на 24-1 неделе беременности (О 04.0).

г) -

д) -.

Пример N 2. Мертворожденный.

Основное заболевание: Врожденная гидроцефалия вследствие стеноза сильвиева водопровода Q 03.0.

Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга.

Патология матери, беременности и родов: хроническая плацентарная недостаточность О 43.8.

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти:

а) Врожденная гидроцефалия (Q 03.0).

б) -

в) хроническая плацентарная недостаточность О 43.8.

г) -

д) -.

Пример N 3. Новорожденный, смерть после стремительных родов на 2-е сутки.

Основное заболевание: Родовая травма: двусторонний разрыв мозжечкового намета, внутрижелудочковое кровоизлияние (Р 10.4)

Осложнения основного заболевания: кефалогематома, отек головного мозга.

Патология матери, беременности и родов: стремительные роды (О 62.3)

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти:

а) двусторонний разрыв мозжечкового намета (Р 10.4).

б) -

в) стремительные роды (О 62.3).

г) -;

д) -.

Пример N 4

Основное заболевание: Внутриутробная асфиксия плода (Р 29.9).

Патология матери, беременности и родов: разрыв сосудов пуповины при оболочечном прикреплении (О 69.5).

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти:

а) асфиксия плода (Р 29.9))

б) -

в) разрыв сосудов пуповины при оболочечном прикреплении (О 69.5).

г) -;

д) -.

Пример N 5. Новорожденный.

Основное заболевание: Массивная аспирация околоплодных вод (Р 22.0).

Осложнения основного заболевания: Асфиксия новорожденного.

Патология матери, беременности и родов: Слабость родовой деятельности (63).

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти:

а) аспирация околоплодных вод (Р 22.0)

б) асфиксия новорожденного

в) Слабость родовой деятельности (О 63)

г) -;

д) -.

Пример N 6. Новорожденный.

Основное заболевание: Массивная кровоизлияние в боковые желудочки головного мозга (Р 52.3).

Сопутствующие заболевания: недоношенность.

Патология матери, беременности и родов: предлежание плаценты с кровотечением, отслойка плаценты с ретроплацентарной гематомой, операция кесарево сечение (дата) О 82.9.

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти:

а) Массивная кровоизлияние в боковые желудочки головного мозга (Р 52.3).

б) недоношенность

в) предлежание плаценты с кровотечением) О 82.9.

г)

д) операция кесарево сечение.

Пример N 7. Новорожденный.

Основное заболевание: Синдром Патау (трисомия 13): дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок сердца, расщелина верхней губы, неба, микрофтальмия, поликистоз почек (масса почек), крипторхизм Q 91.7.

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти:

а) Синдром Патау (трисомия 13) Q 91.7.

б) -

в) причина смерти со стороны матери не установлена

г) -;

д) -.

Такие состояния, как "сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия, недоношенность", характеризующие механизм смерти, не следует вписывать в строку подпункта а), если только они не были единственными известными состояниями ребенка, родившегося мертвым, или родившегося живым и умершего до 7 полных суток жизни.

На строках подпунктов в) и г) следует записывать болезни или состояния матери, которые, по мнению лица, заполняющего Медицинское свидетельство, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на ребенка, родившегося мертвым или родившегося живым и умершего до 7 полных суток жизни. В этом случае наиболее важное заболевание (состояние) нужно записывать на строке подпункта "в", а другие, если таковые имеются, на строке подпункта г).

Строка подпункта д) предусмотрена для записи других обстоятельств, которые способствовали смерти, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние плода, ребенка или матери, например: внешние причины при травмах и отравлениях, родоразрешение при отсутствии лица, принимающего роды, название операции или другого медицинского вмешательства с указанием даты, жестокое обращение с ребенком.

На строках подпунктов а) и в) может быть записано только по одному заболеванию (состоянию) и соответственно по одному коду.

На остальных строках может быть записано несколько заболеваний (состояний) Формулировки заболеваний и состояний должны быть записаны только по-русски и без сокращений.

2.7.31. Если установить заболевание (состояние) матери или состояние плаценты, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на мертворожденного или живорожденного, умершего до 7 полных суток жизни, не представляется возможным, рекомендуется сделать запись на строках подпунктов в) и г) - "неизвестно", "не установлено", а для кодирования используют искусственный код ХХХ.Х на строке подпункта в).

2.7.32. Кодирование причин перинатальной смерти производится в соответствии с правилами МКБ-10.

2.7.33. Каждое заболевание (состояние), записанное в строках подпунктов а), в) и д), следует кодировать отдельно.

Основное заболевание (состояние) матери, оказавшее влияние на мертворожденного или живорожденного и умершего на первой неделе жизни ребенка, записанное на строке подпункта в), необходимо кодировать одной из рубрик Р00-Р04; эти рубрики нельзя использовать для кодирования заболеваний (состояний), записанных на строке подпункта а).

2.7.34. Для кодирования заболеваний (состояний) мертворожденного, или родившегося живым и умершего до 7 полных суток жизни ребенка, записанных на строке подпункта а), в большинстве случаев нужно использовать рубрики Р05-Р96 (Перинатальные состояния) или Q00-Q99 "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения", но можно использовать любые другие рубрики, кроме Р00-Р04 "Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения".

2.7.35. Для кодирования заболеваний (состояний), записанных на строках а) и в), используют один код.

2.7.36. Для кодирования внешних причин при травмах и отравлениях используются коды XX класса МКБ-10, указывающиеся на строке подпункта д) Другие обстоятельства, записанные на этой строке, обычно не нуждаются в кодировании.

2.7.37. В случае смерти от травм или отравлений проставляется три кода: первый - по характеру травмы мертворожденного или ребенка - на строке подпункта а), второй - код основного заболевания матери - на строке подпункта в) и третий - код внешней причины - на строке подпункта д)

2.7.38. В актовую запись в органах ЗАГС вносят причины смерти, указанные в строках подпунктов а), в) и д), и коды, соответствующие этим причинам.

2.7.39. При кодировании случаев мертворождения и смерти новорожденного необходимо учитывать следующее:

1) "Смерть плода по неуточненной причине" кодируется Р95;

2) "Смерть новорожденного" кодируется Р96.8;

3) в случае "Смерти от неуточненного состояния, возникшего в перинатальном периоде", используют рубрику Р96.9.

Термин "Синдром внезапной смерти грудного ребенка" применяется только у детей в возрасте от 7 дней до 1 года, в связи с чем для кодирования случаев перинатальной смерти не применяется.

Пример N 1.

Основное заболевание: Синдром внезапной смерти ребенка: синдром увеличенного тимуса (степень)

Фоновое заболевание: ОРВИ неуточненной этиологии. Катаральный ринит, ларингит, бронхит.

Осложнения: отек головного мозга.

Сопутствующее заболевание: Перинатальное поражение центральной нервной системы. Ротационный подвывих шейного отдела позвоночника на уровне С 1.

Медицинское свидетельство о смерти:

I. а) отек головного мозга

б) -

в) Синдром внезапной смерти ребенка R 95

II Перинатальное поражение центральной нервной системы. Ротационный подвывих шейного отдела позвоночника на уровне С 1.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2.7.39. При заполнении пункта в графе "Код по МКБ-10" должны указываться два кода: первый - основного заболевания мертворожденного или заболевания ребенка, приведшего его к смерти, второй - код основного заболевания матери, оказавшего поражающее влияние на новорожденного (или мертворожденного), в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10);

2.7.40. в пункте 24 "Причины перинатальной смерти установлены" указывается:

а) кем установлена причина мертворождения или смерти ребенка в 0-168 часов жизни - врачом, только удостоверившим смерть; врачом-акушером-гинекологом, принимавшим роды; врачом-неонатологом (педиатром), лечившим ребенка; врачом-патологоанатомом; судебно-медицинским экспертом; акушеркой или фельдшером;

б) на основании чего установлена причина перинатальной смерти - только осмотра трупа; записей в медицинской документации; собственного предшествовавшего наблюдения или вскрытия. Подпункт "осмотр трупа" рекомендуется использовать только в исключительных случаях, так как установить причину смерти только на основании внешнего осмотра трупа, как правило, невозможно;

2.7.41. в пункте 25 указывается должность, фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство, и ставится его подпись.

2.7.42. Медицинское свидетельство подписывается руководителем медицинской организации или частнопрактикующим врачом с указанием их фамилии, имени, отчества и заверяется круглой печатью;

2.7.43. в пункте 26 производится отметка (число, месяц, год, фамилия, имя, отчество и подпись) врачом, ответственным за проверку Медицинских свидетельств.

III. Порядок заполнения корешка бланка свидетельства

3.1. В пунктах 1-13 корешка бланка свидетельства делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах свидетельства.

3.2. Корешок бланка свидетельства подписывается врачом, оформившим свидетельство.

3.3. В пункте 12 Корешка указывается должность, фамилия, имя, отчество врача (фельдшер, акушерка), заполнившего Медицинское свидетельство и ставится его подпись.

3.4. В пункте 13 Корешка "Запись акта о мертворождении, смерти" указывают N актовой записи, дату, наименование органа ЗАГС и фамилия, имя, отчество работника органа ЗАГС, осуществившего регистрацию.

3.5. В пункте 14 Корешка указывается фамилия, имя, отчество и отношение к мертворожденному (умершему) ребенку получателя Медицинского свидетельства (мать, отец, бабушка и др.) Здесь же указываются документ, удостоверяющий личность получателя Медицинского свидетельства (серия, номер, кем выдан), дата получения и ставится подпись получателя.

3.6. Корешки Медицинских свидетельств подлежат хранению по месту их заполнения в течение 5 календарных лет после окончания года, когда было выдано Медицинское свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.

3.7. В пункте 14 корешка бланка свидетельства "Фамилия, имя, отчество получателя" указывается фамилия, имя, отчество получателя свидетельства. Здесь же указывается документ (паспорт), удостоверяющий личность получателя свидетельства (серия, номер, кем выдан), дата получения свидетельства и получатель ставит свою подпись.

IV. Порядок выдачи, учета и хранения медицинского свидетельства

4.1. Медицинское свидетельство о смерти выдается супругу, супруге, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, или иному лицу, взявшим на себя организацию погребения в случае отсутствия членов семьи и близких родственников умершего, при предъявлении ими паспорта; правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию в соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

4.2. Медицинское свидетельство о смерти для предъявления в орган ЗАГС с целью государственной регистрации факта смерти человека выдается не позднее одних суток после патологоанатомического и судебно-медицинского вскрытия после установления причины смерти - оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось.

4.3. В случае смерти в медицинской организации выдача трупа без свидетельства запрещается (за исключением передачи трупа на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое отделение другой медицинской организации, на судебно-медицинскую экспертизу).

4.4. Если тело умершего доставлено в патологоанатомическое отделение медицинской организации, патологоанатомическое бюро для решения вопроса о его производстве или на сохранение до дня похорон, то свидетельство оформляется персоналом данного патологоанатомического отделения и выдается после проведения патологоанатомического вскрытия, если тело не передается далее на судебно-медицинскую экспертизу.

4.5. Свидетельство может выдаваться с пометкой "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного" или "взамен окончательного" (см. п. 4 ч. II данной Инструкции).

4.6. Запрещается оформление свидетельства заочно, без личного установления врачом факта смерти.

4.7. Свидетельство подписывает главный врач медицинской организации (его заместитель) или дежурный администратор, заверяется свидетельство круглой печатью медицинской организации.

4.8. Бланки свидетельств относятся к разряду бланков строгой отчетности.

4.9. Бланки свидетельств, брошюруются в книжки по 20 экземпляров, прошиваются, скрепляются подписью главного врача медицинской организации или его заместителя и опечатываются. Они хранятся в патологоанатомическом отделении бюро, судебно-медицинском бюро, а в медицинской организации, не имеющей своего патологоанатомического отделения, - в установленном приказом руководителя учреждения месте (в надежно запираемом и опечатываемом шкафу или сейфе).

4.10. Корешки бланков выданных свидетельств, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах свидетельства, хранятся там же.

4.11. Учет выдачи свидетельств производится в специальном журнале "Журнал учета выдачи бланков "Медицинского свидетельства о смерти". Листки журналов прошиваются и опечатываются. Эти журналы хранятся вместе со сброшюрованными бланками свидетельств и корешками бланков выданных свидетельств в патологоанатомическом отделении бюро, судебно-медицинском бюро, а в медицинской организации, не имеющей своего патологоанатомического отделения, - в установленном приказом руководителя учреждения месте (в надежно запираемом и опечатываемом шкафу или сейфе).

В патологоанатомическом отделении, судебно-медицинском бюро журнал заполняется врачом-патологоанатомом и сотрудником патологоанатомического отделения, врачом судебно-медицинским экспертом и сотрудником судебно-медицинского бюро персонально ответственным за учет, хранение и использование бланков свидетельств, назначенным приказом главного врача медицинской организации.

Журнал содержит графы:

1) Дата, время,

2) Количество полученных чистых бланков и их NN (от N - до N),

3) Подпись в получении (сотрудника патологоанатомического отделения, персонально ответственного за учет, хранение и использование бланков свидетельств, назначенного приказом главного врача медицинской организации,

4) N использованного бланка,

5) Ф.И.О. и подпись врача-патологоанатома, подпись лица, персонально ответственного за учет, хранение и использование бланков.

4.12. Корешки бланков свидетельств о смерти и журнал их учета хранятся 5 лет после календарного года, в котором выдано свидетельство, после чего списываются и уничтожаются комиссионно, с составлением акта в соответствии с действующими нормативными документами.

4.13. В медицинских организациях, не имеющих патологоанатомического отделения, в выходные и праздничные дни бланки свидетельств (в сброшюрованном виде) выдаются дежурному администратору под роспись в журнале их учета с указанием количества бланков и их номеров.

4.14. Проверка соблюдения правил оформления, выдачи и хранения бланков свидетельств, журнала их учета производится не реже одного раза в 6 месяцев комиссией, назначаемой главным врачом медицинской организации, результаты вносятся в журнал учета бланков свидетельств.

В случае обнаружения нарушений комиссия производит служебное расследование, результаты которого оформляются актом и доводятся до сведения главного врача медицинской организации для принятия соответствующих мер.

4.15. Проставление серии и номера бланка свидетельства осуществляется только изготовителем бланков. На бланке Медицинского свидетельства должны быть указаны сведения об изготовителе (сокращенное наименование, место нахождения, номер заказа и год его выполнения, тираж) При изготовлении бланка допускается вносить в него изменения, касающиеся расширения (сужения) граф с учетом текста.

Дублирование серии и номера на бланках свидетельств, их самостоятельное изготовление - не допускаются.

Медицинская организация заказывает необходимое количество бланков свидетельств.

4.16. При изготовлении бланков свидетельства необходимо использовать Общероссийский классификатор административно-территориальных объектов (ОКАТО), разработанный в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 ноября 2003 г. N 677 "Об общероссийских классификаторах технико-экономической и социальной информации в социально-экономической области" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 46, ст. 4472; 2005, N 33, ст. 3423; 2006, N 48, ст. 5084).

В качестве начальных цифр серии бланков свидетельств должен использоваться первый уровень классификации ОКАТО, который включает две цифры для субъектов Российской Федерации: республики, края, области, города федерального значения, автономной области и пять цифр - для автономных округов (Забайкальский край серия 76).

Нумерация бланков свидетельств сквозная, количество знаков в номере документа должно удовлетворять имеющуюся потребность в бланках в пределах субъекта Российской Федерации.

На бланке свидетельства должны быть указаны сведения об изготовителе (сокращенное наименование, место нахождения, номер заказа и год его выполнения, тираж) При изготовлении бланка допускается вносить в него изменения, касающиеся расширения (сужения) граф с учетом текста.

4.17. Неправильно заполненные экземпляры бланков свидетельств и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено", и они остаются в книжке бланков.

4.18. В случае утери свидетельства лицом, его получившим, на основании его письменного заявления и письменного разрешения правоохранительных органов, составляется новое свидетельство с пометкой в правом верхнем углу "дубликат" на основании находящихся на хранении корешка бланка ранее выданного свидетельства и другой медицинской документации. Письменное заявление данного лица и письменное разрешение правоохранительных органов хранятся в патологоанатомическом отделении (или в ЛПУ, которое выдало ранее свидетельство) и могут быть уничтожены только через 5 календарных лет с момента выдачи дубликата свидетельства, вместе с соответствующим корешком свидетельства.

4.19. Разглашение сведений о результатах патологоанатомического вскрытия без согласия родственников умершего(ей) является нарушением врачебной тайны и предусматривает ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.

4.20. Организация контроля правильности заполнения свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти обеспечивается на уровнях:

1) в медицинском учреждении, медицинской организации;

2) на уровне субъекта Российской Федерации.

4.21. Главный врач медицинской организации организует первичный контроль за достоверностью выдаваемых Медицинских свидетельств, своевременностью их заполнения и предоставления в трехдневный срок в органы ЗАГС для государственной регистрации смерти (в том числе для невостребованных тел умерших).

4.22. Врач, ответственный за проверку правильности заполнения Медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти, в случае обнаружения неправильного заполнения Медицинского свидетельства:

а) уточняет содержащиеся в Медицинском свидетельстве сведения у врача, выдавшего его, по данным первичной медицинской документации и обеспечивает составление правильно заполненного Медицинского свидетельства;

б) обеспечивает выборочный ежеквартальный контроль правильности заполнения учетной формы N 106/у-08 и N 106-2/у-08;

в) разбор неправильно заполненных Медицинских свидетельств на врачебных конференциях, медицинских советах и.т.д.;

г) ежемесячно проводит сверку Медицинских свидетельств о смерти с органами ЗАГС.

4.23. Сведения о выдаче свидетельства (дата выдачи, номер, серия и причина смерти, код по МКБ-10) должны быть указаны в первичной медицинской документации (например, после проведения патологоанатомического вскрытия - в его протоколе, карте стационарного и амбулаторного больного, акте судебно-медицинского вскрытия).