Приложение N 2. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

Приложение N 2
к технологической схеме "Согласование
переустройства и (или) перепланировки
жилых (нежилых) помещений"

                         В межведомственную комиссию по рассмотрению

                                 вопросов о переводе жилых помещений

                               в нежилые и нежилых помещений в жилые

                                       и согласовании переустройства

                                        и перепланировки помещений в

                                 многоквартирных домах на территории

                                      городского округа "Город Чита"

Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

От __Иванова Ивана Ивановича________________________________________

       (указывается собственник, либо наниматель жилого (нежилого)

                       помещения,

___паспорт серия 0000 N 000000,  выдан 00.00.0000,  УФМС  России  по

                        Забайкальскому краю_

либо собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в  общей

                           собственности

__г.Чита, ул. Ленина,1 кв.1, тел. 000000____________________________

двух и  более лиц, в  случае если ни один из собственников либо иных

лиц не уполномочен _________________________________________________

____________________________________________________________________

в установленном порядке представлять их интересы)

____________________________________________________________________

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого (нежилого) помещения (нужное подчеркнуть):

Забайкальский край, г. Чита, улица (переулок) __Ленина___________

дом__1__ квартира__1__ подъезд __1___ этаж__1__

Собственник(и), либо наниматель жилого (нежилого) помещения

(нужное подчеркнуть):

__Иванов Иван Иванович___________________________________________

_________________________________________________________________

(указывается собственник(и) (наниматель) переустраиваемого

                (перепланируемого) помещения)

Прошу разрешить переустройство, перепланировку жилого (нежилого)

помещения (нужное подчеркнуть) занимаемого на основании__________

______________________________ ___свидетельство о государственной

регистрации права серия 0000 N 000000____________________________

(правоустанавливающие документы на переустраиваемое

                (перепланируемое) помещение)

для__улучшения жилищных условий__________________________________

_________________________________________________________________

       (указать цель перепланировки и (или) переустройства)

согласно прилагаемому проекту (разрешению управления  архитектуры

и  градостроительства)  (нужное  подчеркнуть),  разработанному

__МП ППАП бюро "Геоплан", согласован 00.00.0000__________________

          (указывается проектная организация и дата

_________________________________________________________________

 согласования проекта (дата разрешения)

Срок производства работ по перепланировке и (или) переустройству

и иных работ с "_00_"__января_ 20_00_ г. по "_00_"_января_ 20_00 г.

Режим производства работ по перепланировке и (или) переустройству

и иных работ с __10.00__ до __19.00__ часов в __рабочие__ дни.

Обязуюсь:

- осуществить работы по переустройству и (или) перепланировке и иные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

27. _копия паспорта______________________________________________

28. _копия свидетельства о государственной регистрации права_____

29. _копия технического паспорта_________________________________

30. _копия проекта ______________________________________________

31. _____________________________________________________________

32. _____________________________________________________________

"_00_" _января_ 201 00 г. ___________________ __Иванов И.И.__

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)