Приложение N 2. Заявление об изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 2

к приказу Министерства территориального развития Забайкальского края

от 25 апреля 2016 г. N 15

В Министерство территориального развития Забайкальского края

Заявление
об изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

Заявители:

N п/п	Наименование (для юридического лица), фамилия, имя и, если имеется, отчество (для индивидуального предпринимателя)	Идентификационный номер налогоплательщика	Номер и дата выдачи лицензии на осуществление деятельности по перевозкам пассажиров автомобильным транспортом	Почтовый адрес	Контактный телефон
	2	3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность изменения межмуниципального маршрута регулярных перевозок регистрационный номер

2. Протяженность межмуниципального маршрута регулярных перевозок км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование остановочного пункта или наименование поселения, в границах которого расположен остановочный пункт	Место нахождения
	2	3

4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц, автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта
	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц, автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта
	2	3

5. Транспортные средства:

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

Класс транспортного средства, максимальное количество транспортных средств каждого класса					Экологические характеристики транспортных средств
особо малый класс	малый класс	средний класс	большой класс	особо большой класс
	2	3	4	5	6

Наименование остановочного пункта	Прямое направление		Обратное направление
	дни отправления	время отправления, час:мин	дни отправления	время отправления, час:мин

__________________________ _______________________ __________________________________

           (дата)          (подпись)     (Фамилия, имя и, если

                                      имеется, отчество руководителя

                                  юридического лица, индивидуального

                                    предпринимателя, уполномоченного

                                     участника договора простого

                                               товарищества)

"_____" ________________ 20__ г.

  М.П. (при её наличии)