Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных (для физических лиц)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа "Город Чита" от 11 января 2017 г. N 07 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Предварительное согласование

предоставления земельных участков,

находящихся в муниципальной собственности

городского округа "Город Чита"

С изменениями и дополнениями от:

11 января 2017 г.

Согласие
на обработку персональных данных
(для физических лиц)

"____"__________20___

Я,__________________________________________________________________

                             (Ф.И.О)

_________________________серия _____________N ______________________

            (вид документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________

                            (кем и когда)

проживающий (ая) по адресу:_________________________________________

____________________________________________________________________

настоящим даю свое согласие на обработку комитетом   по  управлению

имуществом  администрации   городского   округа   "Город Чита"  моих

персональных  данных  и  подтверждаю,  что давая такое  согласие,  я

действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей _____________________________________

____________________________________________________________________

            (цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию:

фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес регистрации, паспортные

данные.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в

отношении  моих персональных данных,  которые необходимы или желаемы

для  достижения указанных выше целей,  включая сбор, систематизацию,

накопление,    хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),

использование,    распространение,    обезличивание,   блокирование,

уничтожение,  а также  осуществление  любых  иных  действий  с моими

персональными данными с учетом федерального законодательства.

В   случае   неправомерного   использования   предоставленных   мною

персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное  согласие  действует  с "______"_________________20____ г. по

окончании оказания муниципальной услуги.

________________________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)