Приложение N 1. Заявление на организацию проведения аукциона на право заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 1
к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Заключение, изменение или расторжение договора

на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

на земельном участке, здании или ином недвижимом

имуществе, находящемся в собственности

городского округа "Город Чита"

                                В комитет градостроительной политики

                        администрации городского округа "Город Чита"

                             от ____________________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                         (для юридических лиц - полное наименование,

                      ОГРН, ИНН; для индивидуальных предпринимателей

                       - фамилия, имя, отчество, ИНН; для физических

                                       лиц - фамилия, имя, отчество)

                                Реквизиты документа удостоверяющего,

                                личность заявителя (для гражданина):

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                            Место жительства (нахождения) заявителя:

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             Контактные телефоны: __________________

                             _______________________________________

                             Адрес электронной почты:_______________

Заявление
на организацию проведения аукциона на право заключения договора
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Прошу организовать проведение аукциона на право заключения договора

на установку и эксплуатацию рекламной конструкции __________________

____________________________________________________________________

 (щит отдельно стоящий, конструкция на фасаде здания, на сооружении,

               штендер, транспарант-перетяжка и т.д.)

по адресу: _________________________________________________________

Размер рекламно-информационного поля: _________ х __________ м.

                                       (высота)    (ширина)

Количество полей: _________

Реквизиты заявителя:

Полное наименование заявителя: _____________________________________

ИНН/КПП: ___________________________________________________________

Юридический адрес: _________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Телефон, факс: _____________________________________________________

Руководитель  заявителя - юридического  лица  (Ф.И.О.,  наименование

должности): ________________________________________________________

Ф.И.О., должность, телефон представителя заявителя: ________________

____________________________________________________________________

Приложение:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

"___"__________ 20__г.

____________________________________________________________________

   (Ф.И.О., личная подпись заявителя или представителя заявителя)

       М.П. (для юридических и индивидуальных предпринимателей

                   (при наличии печати у последних)