Приложение N 3. Заявление на расторжение договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 3
к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Заключение, изменение или расторжение договора

на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

на земельном участке, здании или ином недвижимом

имуществе, находящемся в собственности

городского округа "Город Чита"

                                В комитет градостроительной политики

                        администрации городского округа "Город Чита"

                             от ____________________________________

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                         (для юридических лиц - полное наименование,

                      ОГРН, ИНН; для индивидуальных предпринимателей

                       - фамилия, имя, отчество, ИНН; для физических

                                       лиц - фамилия, имя, отчество)

                                Реквизиты документа удостоверяющего,

                                личность заявителя (для гражданина):

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                            Место жительства (нахождения) заявителя:

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                             Контактные телефоны: __________________

                              ______________________________________

                             Адрес электронной почты:_______________

Заявление
на расторжение договора на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции

Прошу в связи с (указывается причина, в связи с которой расторгается

договора,)   на  основании   (указывается   правовое  основания  для

расторжения договора)  расторгнуть  договор  на установку  рекламной

конструкции от "__" ______20__ года N ____.

Приложение:

"___"__________ 20__г.      ________________________________________

                             (Ф.И.О., личная подпись заявителя или

                                   представителя заявителя)

       М.П. (для юридических и индивидуальных предпринимателей

                 (при наличии печати у последних)