Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Министерства здравоохранения Забайкальского края от 31 августа 2016 г. N 1104 "О совершенствовании порядка выдачи медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Забайкальского края медицинских заключений о состоянии здоровья и рекомендаций по организации образовательного процесса для лиц с ограниченными возможностями здоровья"
- Приложение N 3. Медицинское заключение о состоянии здоровья и рекомендациях по организации образовательного процесса в государственных образовательных учреждениях Забайкальского края для лиц с ограниченными возможностями здоровья
Приложение N 3. Медицинское заключение о состоянии здоровья и рекомендациях по организации образовательного процесса в государственных образовательных учреждениях Забайкальского края для лиц с ограниченными возможностями здоровья
Приложение N 3
к распоряжению Министерства здравоохранения
Забайкальского края
от 31 августа 2016 г. N 1104
Наименование медицинской организации,
выдавшей медицинское заключение
Штамп с реквизитами или бланк
Медицинское заключение N ________
о состоянии здоровья и рекомендациях по организации образовательного
процесса в государственных образовательных учреждениях Забайкальского края
для лиц с ограниченными возможностями здоровья
Ф.И.О. ребенка/гражданина __________________________________________
Дата рождения ______________________________________________________
Адрес места жительства _____________________________________________
Наименование образовательного учреждения, где обучается
(воспитывается) ребенок/гражданин __________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ф.И.О. родителя (законного представителя) __________________________
____________________________________________________________________
Заключение: основной диагноз (шифр МКБ-10 или полный диагноз
указывается с письменного согласия гражданина, родителей (законных
представителей) ____________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Рекомендации по организации образовательного процесса ______________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Подписи членов комиссии:
председатель ______________ /подпись ________________________/Ф.И.О.
члены комиссии (Ф.И.О., подпись, заверяются личной печатью
каждого специалиста)
Дата "__" _________________________ 20__ год
место печати медицинской организации