Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования

Приложение N 1

к Порядку учета наймодателями заявлений

граждан о предоставлении жилых помещений

по договорам найма жилых помещений жилищного фонда

социального использования

Форма
заявления о предоставлении жилого помещения по договору найма жилого
помещения жилищного фонда социального использования

В _____________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

От ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

проживающего по адресу: _______________________

____________________________________________

____________________________________________

Заявление

Прошу предоставить мне жилое помещение по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования.

Я принят "__" ___________ 20 __ г. на учет нуждающихся в предоставлении жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования решением

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование органа, принявшего решение)

N 14 ___ от "__" ______________20 __ г.

В жилом помещении предполагаю проживать один/семьей (нужное подчеркнуть). Состав семьи ___ человек(а):

N	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Число, месяц, год рождения

Я даю свое согласие на обработку наймодателем своих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, с целью выполнения всех действий, необходимых для учета данного заявления.

__________________________                 ___________________

     (ФИО заявителя)                         (подпись, дата)