Приложение N 4. Фототаблица приложение к акту проверки

Приложение N 4

Администрация МР "Чернышевский район"

Фототаблица
приложение к акту проверки

   от "___" ___________ 20___ г.              N _________

____________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее

    - при наличии) индивидуального предпринимателя, гражданина)

____________________________________________________________________

   (кадастровый номер земельного участка, его площадь, категория,

          вид разрешенного использования и местоположение)

Фотографирование производилось: ____________________________________

                               (указывается марка, идентификационные

                                       параметры фотоаппарата)

N снимка ______________ Краткое описание снимка (адрес, по которому

проводилось фотографирование)

   ________________              ________________________

       (подпись)                         (Ф.И.О.)