Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
Министерства культуры Забайкальского
края по предоставлению государственной
услуги по согласованию обязательных разделов
об обеспечении сохранности объектов культурного
наследия и объектов археологического наследия,
включенных в реестр, в проектах проведения
изыскательских, проектных, земляных, строительных,
мелиоративных, хозяйственных работ, работ по
использованию лесов и иных работ в границах
территории объекта культурного наследия, или
проектов обеспечения сохранности объекта культурного
наследия либо планов проведения спасательных
археологических полевых работ, включающих оценку
воздействия на объект культурного наследия

Образец

                                                        Вх. N ___

                                      ___________________________

                                      "___" _____________ 20__ г.

                                      ___________________________

                                      (заполняется Министерством)

Заявление

Прошу Вас согласовать:

Раздел об обеспечении сохранности объекта культурного наследия

.

.

Проект обеспечения сохранности объекта культурного наследия

.

План проведения спасательных археологических полевых работ

    (нужное выбрать "V")

Наименование объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объектов культурного наследия:

_________________________________________________________________

           (наименование в соответствии с постановкой

_________________________________________________________________

                    на государственную охрану)

расположенного по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________

            (адрес, или сведения о местонахождении)

"__" _______________ 20__ г.                 ____________________

                                                   (подпись)

Приложение:

N	Наименование документа	Количество листов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

Даю согласие Министерству культуры Забайкальского края на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

"__" _______________ 20__ г.                 ____________________

                                                   (подпись)