Приложение N 2. Образец заявления к технологической схеме

Приложение N 2
к технологической схемепредоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения земельного
участка или земельных участков на
кадастровом плане территории"

                              Председателю комитета по управлению

                              имуществом администрации городского

                                      округа "Город Чита"

                                       С.В. Коновалову

                                  от Иванова Ивана Ивановича

                                 паспорт РФ 7600 355488, выдан

                              ОВД Ингодинского района города Читы,

                               23.11.2017 г., код подразделения

                                            750-000

                                    адрес места регистрации:

                                       Забайкальский край,

                                     г. Чита, ул. Ленина, 5,

                                      тел.: 8-924-555-77-88

                                     e-mail: obrazec@mail.ru

Заявление

     Прошу  утвердить  схему  расположения  земельного участка на

кадастровом   плане   территории,   расположенного   по   адресу:

Забайкальский край, г. Чита,  ул. Чайковского, 28,  площадью 2000

кв. м., для  обслуживания и использования  индивидуального жилого

дома.

                В соответствии с требованиями Федерального закона

                от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

                   даю согласие на обработку персональных данных.

Приложения:

- копия паспорта РФ;

- схема  расположения  земельного  участка  на  кадастровом плане

территории.

               Прошу направить ответ (отметьте выбранный вариант)

/--\

|  |почтовым отправлением по адресу: ____________________________

\--/                                       (указать адрес)

/--\

|Х |           по электронной почте: ____________________________

\--/                                       (указать e-mail)

/--\                                 ____________________________

|  |                    заберу лично

\--/

01.01.2017 г.                                         Иванов И.И.