Приложение. Заявление о добровольной сдаче в любое подразделение органов внутренних дел или в любое подразделение (орган) войск национальной гвардии, находящееся на территории Забайкальского края, незаконно хранящегося оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств или предоставлении информации об их незаконном хранении

Приложение
к Порядку выплаты денежного вознаграждения
гражданам, добровольно сдавшим в любое
подразделение органов внутренних дел или
в любое подразделение (орган) войск национальной
гвардии, находящееся на территории Забайкальского края,
незаконно хранящиеся у них оружие, боеприпасы, взрывчатые
вещества и взрывные устройства или предоставившим
о них достоверную информацию

Форма

                                           Руководителю Департамента

                                                   управления делами

                                     Губернатора Забайкальского края

                              от ___________________________________

                              _____________________________________,

                                            (Ф.И.О.)

                              проживающего(ей) по адресу: __________

                              _____________________________________,

                              паспорт: серия ________ N ___________,

                              выдан ________________________________

                              ______________________________________

                              дата выдачи _________________________,

                              телефон ______________________________

Заявление

Прошу  перечислить  денежное  вознаграждение  за  добровольную сдачу

(предоставление   достоверной   информации  о  незаконно  хранящемся

оружии,  боеприпасах,  взрывчатых  веществах и взрывных устройствах)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

             (наименование предмета (ов), количество)

а) через   организацию  федеральной  почтовой  связи  по  следующему

адресу):____________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

б) через кредитную организацию по следующим реквизитам:

Банк получателя: ___________________________________________________

                             (полное наименование банка)

____________________________________________________________________

БИК ________________________________________________________________

к/сч. ______________________________________________________________

                    (корреспондентский счет банка)

ИНН ________________________________________________________________

                              (ИНН банка)

Р/сч. ______________________________________________________________

                    (номер расчетного счета банка)

На имя _____________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

Л/с ________________________________________________________________

                    (номер лицевого счета, 20 цифр)

_________________

     (дата)

_____________________________________ _____________________

        (фамилия, инициалы)                 (подпись)