Приложение N 2. Заявка на участие в открытом конкурсе на право осуществления перевозок по маршруту регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом

Приложение N 2
к конкурсной документации

                                     В Министерство территориального

                                       развития Забайкальского края

Заявка
на участие в открытом конкурсе на право осуществления перевозок по маршруту регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом

1. Наименование  юридического  лица,  фамилия,  имя и, если имеется,

отчество   индивидуального   предпринимателя,   участников  договора

простого товарищества*

____________________________________________________________________

2. ИНН _____________________________________________________________

3. ОГРН ____________________________________________________________

4. Номер и дата выдачи лицензии ____________________________________

5. Место нахождения/место жительства _______________________________

____________________________________________________________________

6. Почтовый адрес __________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Контактные телефоны _____________________________________________

8. E-mail __________________________________________________________

Представляю   документы   на   участие   в   открытом   конкурсе  по

межмуниципальному маршруту регулярных перевозок: ___________________

___________________________________________________________________.

Настоящей      Заявкой     подтверждаем,     что     в     отношении

____________________________________________________________________

                    (наименование Участника)

не  проводится  ликвидация,  отсутствует решение арбитражного суда о

признании     банкротом    Участника - юридического     лица     или

индивидуального    предпринимателя   и   об   открытии   конкурсного

производства;  отсутствует  задолженность по обязательным платежам в

бюджеты   бюджетной   системы   Российской  Федерации  за  последний

завершенный отчетный период.

- количество  дорожно-транспортных  происшествий, повлекших за собой

человеческие   жертвы   или  причинение  вреда  здоровью  граждан  и

произошедших по вине _______________________ или его (их) работников

                    (наименование Участника)

в течение года, предшествующего дате размещения извещения __________

- среднее    количество    транспортных   средств,   предусмотренных

договорами  обязательного  страхования  гражданской ответственности,

действовавшими в течение года, предшествующего дате размещения

извещения _________________

- государственные   регистрационные   знаки   транспортных  средств,

предусмотренных  договорами  обязательного  страхования  гражданской

ответственности, действовавшими в течение года, предшествующего дате

размещения извещения _______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_______________   __________________   _____________________________

    (дата)            (подпись)            (расшифровка подписи)

М.П (при наличии)

* в случае, если заявка на участие в открытом конкурсе на право осуществления перевозок по маршруту регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом предоставлена участниками договора простого товарищества, сведения, предусмотренные пунктами 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 указываются в отношении каждого участника договора простого товарищества.