Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Региональной службы
по тарифам и ценообразованию
Забайкальского края
от 21 ноября 2018 года N 408-НПА

"Приложение N 5
к Административному регламенту
Региональной службы по тарифам и
ценообразованию Забайкальского края по
предоставлению государственной услуги по
выдаче лицензий на розничную продажу
алкогольной продукции

	РСТ Забайкальского края
	(наименование лицензирующего органа)
Заявление об устранении обстоятельств, повлекших за собой приостановление действие Заявитель (наименование и организационно-правовая форма организации) ИНН/ОГРН / Место нахождения организации Адрес электронной почты Телефон организации Телефон представителя Заявитель в лице (должность, фамилия, имя, отчество) сообщает об устранении обстоятельств, повлекших за собой приостановление действия лицензии на: (отметить знаком "V" нужное) розничную продажу алкогольной продукции розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания Лицензия от N 75 Сведения об устранении обстоятельств, повлекших за собой приостановление действия лицензии Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления: N п/п Возможные способы направления (выдачи) решения Отметить знаком "V" нужное 1 направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении 2 направить в форме электронного документа по указанному в настоящем заявлении адресу электронной почты; 3 вручить под расписку о получении в РСТ Забайкальского края

Приложение:
	(перечень прилагаемых к заявлению документов)
(должность, фамилия, имя, отчество и подпись заявителя)
МП		(дата)

(при наличии)

Отметка о приеме документов
(фамилия, инициалы, должность должностного лица, принявшего документы)		(подпись)

".