Приложение 5. Фототаблица. Приложение к акту проверки

Приложение 5
к административному регламенту исполнения
муниципальной функции "Осуществление
муниципального жилищного контроля
в границах городского округа "Город Чита"

                        Контрольная инспекция

              администрации городского округа "Город Чита"

           672020, г. Чита, ул. Шестиперова, д. 66, каб. 101,

      телефон/факс (3022) 32-70-42, e-mail: kontrol_chita@mail.ru

              Муниципальный жилищный контроль в границах

                   городского округа "Город Чита"

Фототаблица

                      приложение к акту проверки

от "___" ___________20 __ г.                                 N _____

____________________________________________________________________

   (Ф.И.О. должностного лица, наименование органа государственной

____________________________________________________________________

 власти, органа местного самоуправления, юридического лица, Ф.И.О.

____________________________________________________________________

           Индивидуального предпринимателя, гражданина)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                          (адрес объекта)

_____________________                         ______________________

    (подпись лица,                              (Фамилия, инициалы)

 в отношении которого

 проводится проверка,

 его уполномоченного

   представителя)

____________________________              __________________________

(подпись уполномоченного лица                 (Фамилия, инициалы)

   проводившего проверку)