Приложение 8. Жалоба на решение, действие (бездействие), органа или должностного лица, предоставляющего услугу

Приложение 8
к административному регламенту исполнения
муниципальной функции "Осуществление
муниципального контроля за обеспечением
сохранности автомобильных дорог местного
значения на территории городского округа "Город Чита"

                                 В _________________________________

                                 ___________________________________

Жалоба

Полное   наименование   юридического  лица,  Ф.И.О.  индивидуального

предпринимателя, Ф.И.О. гражданина:_________________________________

____________________________________________________________________

(местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                 гражданина (фактический адрес)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Телефон, адрес электронной почты, ИНН, КПП _________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя юридического лица ______________________________

____________________________________________________________________

на действия (бездействие), решение: ________________________________

____________________________________________________________________

Наименование  органа или должность, Ф.И.О. должностного лица органа,

решение, действие (бездействие) которого обжалуется: _______________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Существо жалобы: ___________________________________________________

____________________________________________________________________

   Краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия),

 указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с

   вынесенным решением, действием (бездействием), со ссылками на

         пункты административного регламента, нормы закона

Перечень прилагаемых документов:____________________________________

____________________________________________________________________

Подпись руководителя юридического лица,

индивидуального предпринимателя, гражданина

М.П.