Приложение 1. Заявление о предоставлении в собственность, аренду земельного участка, находящегося в собственности МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар", на котором расположены объекты незавершенного строительства, здания, сооружения

Приложение 1
к административному регламенту
"Предоставление земельных участков,
находящихся в собственности
муниципального образования
"Городской округ "Город Нарьян-Мар"

                                                          Форма заявления

                                  Главе МО "Городской округ

                                  "Город Нарьян-Мар

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                                  место заявителя, наименование заявителя

                                          (для юридического лица)

                                  Почтовый адрес: _______________________

                                  _______________________________________

                                  Контактный телефон ____________________

                                  Адрес электронной почты _______________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     На основании ст. ___________ Земельного кодекса Российской Федерации

прошу(сим) предоставить на праве ________________________________________

                                  (нужно указать: собственности, аренды)

земельный участок площадью ______ кв. м, кадастровый номер _____________,

на котором расположен(ы) объект(ы)  недвижимости, принадлежащие мне (нам)

на праве ___________________________________ (далее - Земельный участок).

1. Сведения о Земельном участке:

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

1.2. Категория земельного участка и вид разрешенного использования:

_________________________________________________________________________

1.3. Ограничения использования и обременения земельного участка:

_________________________________________________________________________

1.4. Вид права, на котором используется земельный участок:

_________________________________________________________________________

          (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

1.5. Реквизиты  документа,   удостоверяющего  право, на котором заявитель

использует земельный участок

_________________________________________________________________________

             (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

2. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке:

2.1. Перечень объектов недвижимости:

N п\п	Наименование объекта	Правообладатель (и)	Реквизиты правоустанавливающих документов

На  земельном  участке   отсутствуют  объекты  недвижимости,  находящиеся

в пользовании иных лиц.

2.2. Способ   получения   договора   купли-продажи или  аренды земельного

участка

_________________________________________________________________________

    (указать - почтовым отправлением с уведомлением или в управлении

      муниципального имущества и земельных отношений Администрации

           МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар" под роспись)

2.3. Даю   согласие   на   обработку своих персональных данных и проверку

представленных сведений и получение необходимых документов.

Приложение: Документы согласно описи.

Заявитель: ___________________________________________________  _________

           (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,  (подпись)

                          Ф.И.О. физического лица)

                                                  "__" ___________ 20  г.

                            Опись документов

N п\п	Серия/номер документа	Дата документа	Наименование документа	Количество лист/экз.

Итого документов ________________________________________________________

                                 (прописью, цифрами)

Итого листов ____________________________________________________________

                                 (прописью, цифрами)

_____________________________________________          __________________

    (Ф.И.О., должность представителя                        (подпись)

  юридического лица, Ф.И.О. гражданина)

                                              "__" ____________ 20 ___ г.