Приложение 10. Заявление о предоставлении копии лицензии, на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов (для юридических лиц)

Приложение 10
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование деятельности по заготовке,
хранению, переработке и реализации лома
черных металлов, цветных металлов
в Ненецком автономном округе"

Заполняется специалистом по делопроизводству Регистрационный N _________________ от "___" ___________ 20__ г.

В Департамент природных ресурсов, экологии и агропромышленного комплекса Ненецкого автономного округа 166000, пгт. Искателей, пер. Арктический, д. 3, тел.: (8-81853) 2-13-59, факс 2-34-02 е-mail: DPREAK@ogvnao.ru

               Заявление о предоставлении копии лицензии,

            на заготовку, хранение, переработку и реализацию

                лома черных металлов, цветных металлов

                        (для юридических лиц)

     Прошу  Вас  предоставить  копию  лицензии  на  заготовку,  хранение,

переработку    и  реализацию  лома  черных  металлов,  цветных  металлов,

заверенную лицензирующим органом в количестве _____ штук.

     Сведения о заявителе:

Организационно-правовая форма, полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование ЮЛ (организации) -

Адрес места нахождения ЮЛ (организации) -

ИНН

ОГРН

   (заполняется по желанию заявителя)

Информация для контактов (о заявителе):	телефон рабочий
	телефон мобильный
	адрес эл. почты (если имеется)

Данные о лицензии	Серия и номер	Регистрационный N и дата

Прошу Вас информацию по вопросам лицензирования (в т.ч. решения лицензирующего
органа) направлять в электронной форме по электронной почте		(да/нет)

     Документы согласно описи прилагаю.

(указать должность руководителя ЮЛ, либо реквизиты доверенности доверенного лица)		(подпись)		(Ф.И.О. - полностью)

"

"

20

года

М.П.