Приложение 12. Протокол об административном правонарушении

Приложение 12
к Административному регламенту исполнения
государственной функции по осуществлению
регионального государственного экологического
надзора при осуществлении хозяйственной
и иной деятельности, за исключением деятельности
с использованием объектов, подлежащих федеральному
государственному экологическому надзору

 Департамент природных ресурсов, экологии и агропромышленного комплекса

                      Ненецкого автономного округа

                       (Департамент ПР и АПК НАО)

    пер. Арктический, д. 3, п. Искателей, Ненецкий автономный округ,

                   166700, тел./факс (81853) 2-13-69

                       E-mail:: DPREAK@ogvnao.ru

                            ПРОТОКОЛ N _____

                   об административном правонарушении

     от "__" ____________ 200___ г.         _____________________________

                                            (место составления протокола)

     Протокол составлен _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (должность, Ф.И.О. должностного лица,)

в присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность и место работы (при наличии свидетелей и потерпевших -

                          их Ф.И.О. и адреса)

     Сведения  о   лице   в   отношении,   которого   возбуждено  дело об

административном правонарушении _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (сведения: 1) наименование юридического лица, ведомственная

   принадлежность, банковские реквизиты, адрес; 2) Ф.И.О. должностного

 (физического) лица, место работы; дата и место рождения, домашний адрес,

    документ, удостоверяющий его служебное положение; 3) Ф.И.О. граждан

   России, лиц, не имеющих гражданства, и иностранных граждан, место их

   жительства и работы, дата и место рождения, домашний адрес, документ,

                         удостоверяющий личность)

     Совершенное правонарушение (я) _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (место, время совершения и событие правонарушения)

Нарушены: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (статья (и), пункт (ы) законодательных, нормативных документов, правил)

     За  совершение  указанного правонарушения  предусмотрено привлечение

нарушителя к ответственности в соответствии с ч. __________ ст._________

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях

     Объяснения  лица   в   отношении,   которого   возбуждено   дело  об

административном правонарушении _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     _____________ /___________________/

        подпись      фамилия, инициалы

Иные сведения ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (необходимые для разрешения дела)

     Лицу в отношении, которого ведется производство по делу об

административном правонарушении разъяснены его права и обязанности,

предусмотренные статьями 24.2-24.4, 25.1. Кодекса Российской Федерации об

административных правонарушениях.

                                        _____________ /_________________/

                                           подпись     фамилия, инициалы

     Рассмотрение   материалов   по  фактам   нарушения  природоохранного

законодательства состоится ______________________________________________

                              (организация, адрес, место, время и дата)

_________________________________________________________________________

     Подпись должностного лица, составившего протокол:

                                        _____________ /_________________/

                                           подпись     фамилия, инициалы

     Подпись лица в отношении, которого возбуждено дело:

                                        _____________ /_________________/

                                           подпись     фамилия, инициалы

     Копию протокола получил

                                        _____________ /_________________/

                                           подпись     фамилия, инициалы

     Подписи свидетелей (при необходимости) _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________