Приложение 4. Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Прием заявлений об организации профессиональной
ориентации граждан в целях выбора сферы
деятельности (профессии), трудоустройства
и (или) профессионального обучения,
а также выдача рекомендаций, содержащих
перечень оптимальных профессий (специальностей),
составленный с учетом возможностей
и потребностей гражданина и положения
на рынке труда Ненецкого автономного округа,
и предложений по реализации указанных рекомендаций"

         Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за

 предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в

        целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства,

                          профессионального обучения

                 от "___" ____________ 200__ г. N ________

Фамилия, имя, отчество гражданина _______________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения: "		"		19		г. Возраст		Пол
							(количество полных лет)

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                          (наименование документа)

Серия

Номер

Дата выдачи "

"

г.

Кем выдан _______________________________________________________________

                      (наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

Образование (нужное указать):

основное общее	среднее профессиональное	начальное профессиональное
среднее (полное) общее	высшее профессиональное

Наименование учебного заведения, год окончания __________________________

_________________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация _________________________________

_________________________________________________________________________

           (в соответствии с документами, удостоверяющими

                     профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная  профессия  (специальность), квалификация, должность, стаж

работы: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категория занятости _____________________________________________________

                       (не занят трудовой деятельностью, занят трудовой

                                (иной) деятельностью, учащийся)

Причина незанятости _____________________________________________________

                     (потерял работу и заработок, возобновляет трудовую

                         деятельность после длительного (более года)

                                 перерыва, впервые ищет работу)

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана ___________________

                                                        (наименование

                                                         федерального

                                                        учреждения МСЭ)

"

"

200

г. N

Государственная услуга предоставлена "

"

200

г. в целях (нужное указать):

выбора сферы деятельности (профессии (специальности))

трудоустройства

профессионального обучения

удовлетворения потребности в профессиональном самоопределении

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

Специалист  Центра  занятости    населения,    осуществляющий     функцию

предоставления государственной

услуги ____________________________  ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество специалиста)