Приложение 1. Заявление-анкета об оказании содействия в переезде в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Содействие безработным гражданам
в переезде и безработным гражданам
и членам их семей в переселении
в другую местность для трудоустройства
по направлению органов службы занятости"

                                              Директору КУ НАО

                                              "Центр занятости населения"

                                              ___________________________

                            Заявление-анкета

об оказании содействия в переезде в другую местность для трудоустройства

                по направлению органов службы занятости

     Я, _________________________________________________________________

                           фамилия, имя, отчество

     прошу  предоставить государственную услугу по содействию безработным

гражданам при переезде в другую местность для трудоустройства

     О себе сообщаю следующие сведения:

     ____________________________________________________________________

     Пол ________________________________________________________________

     Дата рождения: "__" ___ 19__ г., возраст (количество полных лет) ___

     Гражданство ________________________________________________________

     Адрес места жительства (регистрации):_______________________________

     ____________________________________________________________________

     Номер контактного телефона:_________________________________________

     Адрес электронной почты:____________________________________________

     Образование (нужное подчеркнуть):

     основное общее                 среднее профессиональное

     среднее (полное) общее         высшее профессиональное

     начальное профессиональное

     Наименование учебного заведения, год окончания: ____________________

     ____________________________________________________________________

     Профессия    (специальность),   квалификация   (в   соответствии   с

документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Основная  профессия (специальность),  квалификация,  должность, стаж

работы: _________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дополнительная   профессия (специальность), квалификация, должность,

стаж работы: ____________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):

     знание иностранного языка (указать) ________________________________

     знание и умение пользоваться ПЭВМ

     наличие водительского удостоверения (указать категории) ____________

     ____________________________________________________________________

     Условия последнего места работы: ___________________________________

     профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     период работы: _____________________________________________________

     характер работы: ___________________________________________________

     заработная плата (доход):___________________________________________

     Пожелания к искомой работе: ________________________________________

     Регион для переезда ________________________________________________

     Профессия (специальность), квалификация: ___________________________

     ____________________________________________________________________

     Должность: _________________________________________________________

     Вид деятельности: __________________________________________________

     Заработная плата (доход): __________________________________________

     Дополнительные пожелания: __________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Согласен/не    согласен    на   передачу  моих  персональных  данных

работодателю в целях подбора работы (нужное подчеркнуть)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Даю    согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  казенным

учреждением  Ненецкого  автономного  округа "Центр занятости населения" в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Дата "__" _________ 20___ г.          ______________________________

                                                 Подпись гражданина