Приложение 1. Заявление о выдаче согласия на обмен жилого помещения, которое предоставлено по договору социального найма и в котором проживает несовершеннолетний гражданин, являющийся членом семьи нанимателя жилого помещения

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Выдача согласия на обмен
жилыми помещениями, которые предоставлены
по договорам социального найма и в которых
проживают несовершеннолетние, являющиеся членами
семей нанимателей данных жилых помещений"

                                      Заместителю губернатора Ненецкого

                                      автономного округа - руководителю

                                      Департамента здравоохранения,

                                      труда и социальной защиты населения

                                      Ненецкого автономного округа

                                      ___________________________________

                                              (инициалы, фамилия)

                                      ___________________________________

                                      (фамилия, имя,  отчество заявителя)

                                      паспорт ___________________________

                                      ___________________________________

                                      проживающий _______________________

                                      ___________________________________

                                      телефон ___________________________

                                Заявление

               о выдаче согласия на обмен жилого помещения,

          которое предоставлено по договору социального найма

          и в котором проживает несовершеннолетний гражданин,

          являющийся членом семьи нанимателя жилого помещения

     Прошу дать согласие на обмен жилого помещения, которое предоставлено

по договору социального найма __________________________________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

                                (адрес и описание жилого помещения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в котором зарегистрирован(ы) ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (ФИО, год рождения)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

и проживает(ют) _________________________________________________________

                                 (ФИО, год рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 и жилого помещения, которое предоставлено по договору социального найма

______________________________________________, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (адрес и описание жилого помещения)

________________________________________________________________________,

в котором зарегистрирован(ы) ____________________________________________

                                        (ФИО, год рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (причина: улучшение жилищных условий, смена района проживания и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Согласие   всех   заинтересованных   лиц   имеется, жилищные права и

интересы несовершеннолетнего гражданина ущемлены не будут.

___________ 20__ года _________________

                          (подпись)

С вышеуказанным заявлением согласен:

_________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

Зарегистрирован(а) по адресу:

_________________________________________________________________________

Паспорт серии _______ N _________, выдан ________________________________

________________________________________________________ ________________

___________ 20__ года _______________

                         (подпись)

К заявлению прилагаю:

     1.

     2.

     3.

"___" __________ 20__ г.   ___________________      _____________________

                           (подпись заявителя)      (расшифровка подписи)

     Примечание.

     Выражаю   свое    согласие     (далее - согласие) на обработку своих

персональных   данных   (сбор,   систематизацию,   накопление,  хранение,

уточнение,   использование, распространение (передачу определенному кругу

лиц),   блокирование,    уничтожение)    как    с  использованием средств

автоматизации,   так   и   без   использования   таких  средств в   целях

предоставления выплат и с целью статистических исследований.

     Перечень  персональных данных, на обработку которых дается согласие,

включает   в   себя любую информацию, представляемую в заявлении и других

представляемых в уполномоченный орган документах в указанных выше целях.

     Согласие действует   в  течение всего срока предоставления выплат, а

также в течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон.

     Заявитель может отозвать  настоящее   согласие   путем   направления

письменного заявления   в   уполномоченный   орган,   в   этом     случае

уполномоченный   орган   прекращает     обработку  персональных данных, а

персональные данные подлежат уничтожению не позднее  чем  через  3   года

с  даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с тем, что

указанные  выше  персональные данные являются необходимыми для заявленной

цели обработки.

     Обязуюсь своевременно уведомлять  в  письменной  форме   Департамент

здравоохранения,   труда   и    социальной   защиты   населения Ненецкого

автономного   округа   о выезде на постоянное место жительства за пределы

Ненецкого   автономного   округа,    изменении текущего счета в кредитной

организации.

"___" __________ ____ г. ___________________

                         (подпись заявителя)