Приложение 2. Порядок оказания телемедицинских врачебных консультаций на территории Ненецкого автономного округа

Приложение 2
к Приказу Департамента
здравоохранения, труда и
социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
от 29 марта 2016 г. N 33
"О развитии телемедицинских
технологий на территории
Ненецкого автономного округа"

Порядок
оказания телемедицинских врачебных консультаций на территории Ненецкого автономного округа

1. Телемедицинская консультация - дистанционная медицинская консультация в телемедицинском центре у врача-специалиста, осуществляемая по электронным каналам связи с использованием компьютерных и телекоммуникационных технологий для передачи видеоизображения, информации о состоянии здоровья пациента и данных инструментального, лучевого обследований.

2. Телемедицинские консультации организуются и проводятся в медицинских организациях в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи и маршрутизацией пациентов.

3. Показания для направления пациента на телемедицинскую консультацию определяет лечащий врач или врачебная комиссия медицинской организации. До проведения телемедицинской консультации лечащий врач организует обследование пациента в соответствии со стандартом обследования по имеющейся у пациента патологии.

4. Лечащий врач получает у пациента информированное добровольное согласие на проведение телемедицинской консультации (приложение N 1 к порядку), оформляет направление на телемедицинскую консультацию (приложение N 2 к порядку) и направляет их в профильный телемедицинский центр в соответствии с маршрутизацией пациентов посредством информационного портала "Система планирования телемедицинских консультаций", либо отказ (приложение N 4 к порядку).

5. Телемедицинский центр рассматривает поступившие материалы и информирует медицинскую организацию о времени и форме (плановая или неотложная) консультации любым доступным каналом связи (телефон, электронная почта и т.д.).

6. Телемедицинская консультация проводится в назначенное время в оборудованной аудитории телемедицинского центра с одной стороны и в оборудованной аудитории телемедицинского кабинета с другой стороны. В ходе консультации лечащим врачом предоставляются данные обследований пациента в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

7. По результатам телемедицинской консультации врачом-консультантом оформляется протокол телемедицинской консультации (приложение N 3 к порядку). Протокол направляется в медицинскую организацию, приславшую заявку, посредством информационного портала "Система планирования телемедицинских консультаций".

8. Направление, информированное добровольное согласие пациента и протокол телемедицинской консультации сохраняются в медицинской документации пациента (история болезни или амбулаторная карта пациента) в течение 5 лет.

9. По окончании консультации обе стороны оформляют талон амбулаторного пациента в установленном порядке.

10. Рекомендуемый состав и формат представления цифровых документов для телемедицинского консультирования.

Для телемедицинского консультирования используется сокращенный вариант электронной истории болезни (ЭИБ), основой которого являются эпикриз (выписка) и дополнительные данные (визуализация).

Основные разделы ЭИБ для телемедицинской консультации (ТМК):

короткий эпикриз (идентификатор пациента (псевдоним, условный код), пол, возраст, диагноз (предварительный, клинический, окончательный), жалобы (максимально подробно) на момент проведения ТМК, критично важные данные из анамнеза (та информация, которая имеет наибольшее значение для диагностики и лечения), с чего начиналось заболевание, с чем связывается его начало, как проходило заболевание (периоды ухудшения, улучшения), проводилось ли лечение по поводу данного заболевания (если да, то какое, где), какова эффективность проведенного лечения, общее состояние пациента, дата отправки запроса, срочность консультации);

вопросы к консультанту;

подробный локальный статус с визуализирующими данными (клинические фотографии, рентгенограммы, компьютерные томограммы, МРТ);

поясняющие данные (текст, сопровождающий визуализирующие данные: анатомическая область, проекция, метод окраски и контрастирования, увеличение, дата исследования и т.д.);

дополнительные данные (полная выписка из медицинской карты, результаты анализов, поясняющие рисунки, особенности лечебно-диагностического процесса, видеоролики и т.д.).

Информация формируется в виде файла или совокупности файлов, пересылаемых в виде архива данных.

Всю медицинскую информацию (текст эпикриза, рентгенограммы, клинические анализы и т.д.), используемую для ТМК, необходимо преобразовать в цифровой вид, что возможно при первоначальном получении результатов визуализирующих методов обследования с использованием компьютеризированной диагностической аппаратуры или при оцифровке результатов визуализирующих методов обследования с твердых носителей (бумага, фотопленка и т.д.), которая осуществляется путем сканирования или цифровой фотосъемки.

Сканирование осуществляется для преобразования в цифровой формат данных с непрозрачных носителей (сонограммы, электрограммы, клинические фотографии и т.д.), фотосъемка с помощью цифровой камеры или документ-камеры - для оцифровки информации с прозрачных носителей (рентгенограмма, МРТ и т.д.).

В оцифрованном виде представляются:

основные диагностические данные (рентгенограммы, сонограммы, томограммы и т.д.);

вспомогательные диагностические данные (клинические фотографии, видеосъемка пациента);

диагностические графические данные (электрограммы - ЭКГ, ЭЭГ);

поясняющие графические данные (рисунки).

Короткий эпикриз, дополнительные текстовые данные, вопросы к консультанту, поясняющие данные представляются в текстовом формате (doc, rtf).

Визуализирующие данные представляются в виде графических файлов (jpeg), томограммы - в формате dicom.

Дополнительные данные представляются в произвольном формате, принятом для передачи соответствующей информации.

Цифровая фотография места локализации болезни должна содержать общий вид, съемку крупным планом и в двух боковых проекциях. Не допускается деформация того участка тела, который фотографируется. Формат - jpg, gif.

Электронный текст (выписка из медицинской карты, заключение консультанта) или графическая информация на бумаге или ином непрозрачном носителе (ЭКГ, сцинтиграмма, фотография, термограмма и т.д.) представляется в оцифрованном виде в формате rtf, jpg, gif.

Информация с прозрачных носителей (рентгенограмма, томограммы) оцифровывается с помощью сканера или документ-камеры или при фотосъемке "на просвет" цифровой фотокамерой. Формат - jpg, gif, dicom.

Визуализирующие данные проходят соответствующую обработку перед передачей удаленному консультанту для уменьшения их объема:

устраняются неинформативные разделы;

редактируются графические файлы (уменьшение размера, изменение палитры, "обрезка" неинформативной области) без потери диагностической ценности.