Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ненецкого автономного округа

Приложение 1
к Порядку выдачи, переоформления разрешений,
выдачи дубликата разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории
Ненецкого автономного округа,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 27 апреля 2016 г. N 139-п

                                       В Департамент строительства,

                                       жилищно-коммунального

                                       хозяйства, энергетики и транспорта

                                       Ненецкого автономного округа

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

             о выдаче разрешения на осуществление деятельности

              по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

                на территории Ненецкого автономного округа

     Прошу выдать  разрешение на осуществление деятельности по  перевозке

пассажиров  и  багажа легковым такси на территории Ненецкого  автономного

округа.

     1.     Данные      о    юридическом    лице      (ЮЛ)/индивидуальном

предпринимателе (ИП):

- полное и (в случае,  если имеется)   сокращенное, в том числе фирменное

наименование для ЮЛ; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество для

ИП: _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- организационно-правовая форма для ЮЛ: _________________________________

_________________________________________________________________________

- адрес  местонахождения   для  ЮЛ; адрес регистрации по месту жительства

для ИП: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- данные документа, удостоверяющего личность, для ИП: ___________________

_________________________________________________________________________

- государственный  регистрационный   номер   записи   о   создании  ЮЛ/ о

регистрации ИП (ОГРН/ОГРИП): ____________________________________________

- данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о ЮЛ (ИП) в

единый государственный реестр ЮЛ (ИП): __________________________________

_________________________________________________________________________

дата выдачи: ____________________________________________________________

регистрирующий орган: ___________________________________________________

адрес места нахождения регистрирующего органа ___________________________

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ________________________

- данные документа, подтверждающего постановку на налоговый учет: _______

_________________________________________________________________________

- дата выдачи: __________________________________________________________

наименование налогового органа и его код:________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Контактные данные ЮЛ, ИП:

- тел./факс: ____________________________________________________________

- E-mail (в случае, если имеется): ______________________________________

     3. Данным   заявлением   подтверждаю   соответствие    транспортного

средства, которое  предполагается  использовать для   оказания   услуг по

перевозке   пассажиров   и   багажа,   требованиям   Федерального  закона

от  21 апреля 2011 года N 69-ФЗ   "О  внесении   изменений   в  отдельные

законодательные   акты   Российской   Федерации",   а также достоверность

представленных сведений.

Руководитель ЮЛ, ИП

(представитель ЮЛ, ИП по доверенности от ________ N ________)

                                       __________________/ _____________/

                                             (Ф.И.О.)        (подпись)

"_____" ______________ 20___ г.