Приложение N 2. Заявление несовершеннолетнего(ей), достигшего возраста 16 лет

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на снижение
брачного возраста"

                                          Главе МО

                                          "Городской округ

                                          "Город Нарьян-Мар"

                                          _______________________________

                                          от ____________________________

                                                  (Ф.И.О. полностью)

                                          проживающего(ей) по адресу:

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                  (полный адрес)

                                          телефон: ______________________

                                          паспортные данные: ____________

                               заявление.

     Прошу разрешить зарегистрировать брак с

________________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О. невесты (жениха) полностью)

______________ года рождения, в связи с беременностью (рождением ребенка;

с  призывом  жениха  на военную службу; в связи с фактически сложившимися

брачными отношениями).

     Я родилась(лся) ______________________, что подтверждается паспортом

(свидетельством о рождении) серии _____________ N _____________, выданным

________________________________________________________________________.

                    (дата выдачи, кем выдан документ)

дата __________________                   подпись _______________________