Приложение 1. Заявление на установление сервитута в отношении земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Установление сервитута"

                            Форма заявления

                                    Начальнику Управления имущественных

                                      и земельных отношений Ненецкого

                                            автономного округа

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  (фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                                  место заявителя, наименование заявителя

                                         (для юридического лица)

                                  Почтовый адрес ________________________

                                  _______________________________________

                                  Контактный телефон ____________________

                                  Адрес электронной почты _______________

                               Заявление.

     Прошу  Вас  в  соответствии  со  статьей  39.26  Земельного  кодекса

Российской  Федерации  заключить  соглашение  об установлении сервитута в

отношении земельного участка, расположенного по адресу: _________________

________________________________________________________________________,

                  (адрес земельного участка)

кадастровый номер: _____________________________________________________,

цель установления сервитута _____________________________________________

________________________________________________________________________,

            (указывается цель установления сервитута)

сроком __________________________________________________________________

              (указывается предполагаемый срок действия сервитута)

      (далее указывается информация о лице, в отношении которого

                          подается заявление)

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество физического лица (индивидуального предпринимателя)
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
Адрес места нахождения юридического лица; адрес места жительства физического лица (индивидуального предпринимателя) (указать почтовый индекс)
Почтовый адрес юридического лица (указать почтовый индекс)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (в случае обращения в качестве заявителя физического лица)
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
ИНН (за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо)

     Приложение:

(дата)		(подпись)		(ФИО)