Приложение N 2. Заявление об изготовлении и установке надгробного памятника на могиле участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий, участника локальных войн и вооруженных конфликтов

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар" от 13 ноября 2017 г. N 1268 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Положению "Об условиях изготовления и (или)
установки (включая доставку) надгробных памятников
на могилах участников Великой Отечественной войны,
умерших (погибших) в период с 1 мая 1945 года по
12 июня 1990 года, а также на могилах ветеранов боевых
действий, участников локальных войн и вооруженных
конфликтов, захороненных на территории
МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

С изменениями и дополнениями от:

13 ноября 2017 г.

                                                Главе МО "Городской округ

                                                       "Город Нарьян-Мар"

                             от _________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя,

                                                общественная организация)

                             Паспорт: серия _________ номер ____________,

                                      выдан _____________________________

                                                            (кем и когда)

                             Место рождения _____________________________

                             СНИЛС ______________________________________

                             ____________________________________________

                             телефон ____________________________________

                             почтовый адрес _____________________________

                                  _______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  об изготовлении и установке надгробного памятника на могиле участника

     Великой Отечественной войны, ветерана боевых действий, участника

                 локальных войн и вооруженных конфликтов

     В    соответствии    с  решением  Совета  городского  округа  "Город

Нарьян-Мар"   от  _______  N _____  "О  дополнительных  мерах  социальной

поддержки   отдельных  категорий  граждан  и  порядке  наделения  органов

местного    самоуправления    отдельными   государственными  полномочиями

Ненецкого    автономного  округа  по  предоставлению  дополнительных  мер

социальной  поддержки"  прошу изготовить и установить надгробный памятник

на    могиле  участника  Великой  Отечественной  войны,  ветерана  боевых

действий,  участника  локальных  войн  и  вооруженных  конфликтов (нужное

подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

К заявлению прилагаются:

"__" ________ 20__ г.  ___________________ _________________________

                       (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)

Примечание:

Я  выражаю  свое согласие  на  обработку   Администрацией  муниципального

образования  "Городской  округ "Город Нарьян-Мар" (адрес: 166000, НАО, г.

Нарьян-Мар,    ул.   Ленина,  д.  12)  моих  персональных  данных  (сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение,  использование,

распространение  (передачу данных определенному кругу лиц, третьим лицам,

в  государственные  информационные  системы),  блокирование, уничтожение)

как  с  использованием  средств  автоматизации,  так  и без использования

таких  средств  в  целях  рассмотрения  моего  заявления на получение мер

социальной поддержки, социальной услуги.

     Перечень  персональных данных, на обработку которых дается согласие,

включает  в  себя  любую  информацию, представляемую в заявлении и других

представляемых  в  Администрацию  МО  "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

документах в указанных выше целях.

     Я    проинформирован(а),  что  под  обработкой  персональных  данных

понимаются    действия   (операции)  с  персональными  данными  в  рамках

выполнения  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

     Настоящее согласие дано мной бессрочно с правом отзыва.

     Я   оставляю  за  собой  право  отозвать  настоящее  согласие  путем

направления  письменного  заявления  в  Администрацию МО "Городской округ

"Город  Нарьян-Мар".  В  этом  случае  Администрация  МО "Городской округ

"Город    Нарьян-Мар"    прекращает   обработку  персональных  данных,  а

персональные  данные  подлежат  уничтожению  не позднее чем через 5 лет с

даты прекращения обязательств сторон.

     Настоящее согласие вступает в действие с момента подписания.

                           "__" __________ ____ г. ______________________

                                                     (подпись заявителя)