Приложение 1. Акт технического состояния объекта культурного наследия

Приложение 1
к приказу Департамента образования,
культуры и спорта
Ненецкого автономного округа
от 23 мая 2016 г. N 37
"Об утверждении формы акта
технического состояния объекта
культурного наследия и порядка его составления"

                                                                    Форма

                                   Акт

           технического состояния объекта культурного наследия

                     (здания, строения) N ___________

 ________________________                            __ _________ 20__ г.

(место составления акта)                          (дата составления акта)

      Представитель ___________________________________________________

          (наименование уполномоченного органа в области охраны

 объектов культурного наследия (далее - уполномоченный орган)

 в лице _________________________________________________________________

   (должность, фамилия, инициалы представителя уполномоченного органа)

 _______________________________________________________________________

   (иное лицо (должность, фамилия, инициалы), участвующее в составлении

   настоящего Акта) составил настоящий Акт по итогам проведения осмотра

                  состояния объекта культурного наследия

 _________________________________________________

    (категория, наименование, адрес местоположения объекта культурного

                        наследия) (далее - Объект)

                       1. Общие сведения об Объекте

      1. Наименование, категория историко-культурного  значения  Объекта:

 ________________________________________________________________________

      2. Вид Объекта: ___________________________________________________

      3. Местоположение (адрес) Объекта (в соответствии  с   документом о

 принятии  Объекта  под  государственную  охрану  и  по     данным органа

 технической инвентаризации (уточненный адрес): _________________________

 ________________________________________________________________________

      4. Правообладатель(-ли) Объекта  (организационно-правовая   форма и

 наименование юридического лица, фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)

 индивидуального предпринимателя, физического лица,  вид  права,   дата и

 номер свидетельства о  регистрации  права,  реквизиты  иного  документа,

 подтверждающего право на Объект): ______________________________________

      5. Год постройки (или связанного с Объектом исторического события):

 ________________________________________________________________________

      6. Площадь Объекта: _______________________________________________

 ________________________________________________________________________

      7. Этажность: _____________________________________________________

                     2. Техническое состояние Объекта

      8. В результате осмотра технического состояния Объекта  установлено

 следующее:

      1) Общие сведения  об  объекте  Объекта  (характеристика  состояния

 Объекта в целом, его архитектурных особенностей): ______________________

 ________________________________________________________________________

      2) Состояние архитектурно-конструктивных элементов Объекта:

 общее: _________________________________________________________________

 фундаменты: ____________________________________________________________

 цоколи и отмостки около них: ___________________________________________

 ________________________________________________________________________

 входная лестница - площадка, ступени: __________________________________

 ________________________________________________________________________

 стены наружные: ________________________________________________________

 крыша (стропила, обрешетка, кровля, водосточные желоба и трубы): _______

 ________________________________________________________________________

 главы, шатры, их конструкция и покрытие: _______________________________

 ________________________________________________________________________

 внешнее декоративное убранство (облицовка,  окраска,  резные  украшения,

 карнизы, колонны,  пилястры,  лепнина,  скульптура  и  т.д.): __________

 ________________________________________________________________________

      3) Состояние внутренних архитектурно-конструктивных и  декоративных

 элементов Объекта:

 общее состояние: _______________________________________________________

 перекрытия (плоские, сводчатые): _______________________________________

 полы: __________________________________________________________________

 стены внутренние, их состояние, связи: _________________________________

 столбы, колонны: _______________________________________________________

 дверные и оконные проемы, их заполнения: _______________________________

 лестницы и крыльца: ____________________________________________________

 лепные, скульптурные и прочие декоративные украшения: __________________

 ________________________________________________________________________

 живопись (монументальная и станковая, материал, сюжет): ________________

 ________________________________________________________________________

 предметы   прикладного   искусства   (мебель,   осветительные   приборы,

 резьба по дереву, металлу и пр.): ______________________________________

 отопление, вентиляция, канализация: ____________________________________

      4) Сад, парк, двор, малые архитектурные  формы,  ворота  и  ограда,

 состояние территории: __________________________________________________

      5) Функциональное назначение Объекта ______________________________

      6) Намечаемое использование Объекта _______________________________

                            3. Особые условия

      9. Настоящий Акт действует в течение 5 лет с момента оформления.

      10 В случае изменения предмета охраны, технического состояния, иных

 характеристик Объекта либо  законодательства  Российской  Федерации  или

 Ненецкого автономного округа, настоящий Акт может быть  переоформлен  до

 истечения указанного срока.

      Приложение: материалы фотофиксации Объекта на _____ л. в 1 экз.

      копия технического (кадастрового) паспорта Объекта на ___  л.   в 1

 экз.

      Представитель уполномоченного органа:

 _________________       _______________      _______________

    (должность)             (подпись)             (Ф.И.О.)

      Иное лицо, участвующее в составлении настоящего Акта:

 _________________       _______________      _______________

    (должность)             (подпись)             (Ф.И.О.)