Приложение 2. Акт технического состояния объекта культурного наследия (произведения монументального искусства, захоронения)

Приложение 2
к приказу Департамента образования,
культуры и спорта
Ненецкого автономного округа
от 23 мая 2016 г. N 37
"Об утверждении формы акта
технического состояния объекта
культурного наследия и порядка его составления"

                                                                    форма

                                   Акт

           технического состояния объекта культурного наследия

          (произведения монументального искусства, захоронения)

                                 N _____

 ________________________                            __ _________ 20__ г.

 (место составления акта)                         (дата составления акта)

      Представитель ___________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа в области охраны объектов

           культурного наследия (далее - уполномоченный орган)

 в лице _________________________________________________________________

   (должность, фамилия, инициалы представителя уполномоченного органа)

 _______________________________________________________________________

   (иное лицо (должность, фамилия, инициалы), участвующее в составлении

   настоящего Акта) составил настоящий Акт по итогам проведения осмотра

                  состояния объекта культурного наследия

 _________________________________________________

    (категория, наименование, адрес местоположения объекта культурного

                        наследия) (далее - Объект)

                       1. Общие сведения об Объекте

      1. Наименование, категория историко-культурного  значения  Объекта:

 ________________________________________________________________________

      2. Вид Объекта: ___________________________________________________

      3. Местоположение (адрес) Объекта (в соответствии  с   документом о

 принятии  Объекта  под  государственную  охрану  и  по     данным органа

 технической инвентаризации (уточненный адрес): _________________________

      4. Правообладатель(-ли) Объекта  (организационно-правовая   форма и

 наименование юридического лица, фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)

 индивидуального предпринимателя, физического лица,  вид  права,   дата и

 номер свидетельства о  регистрации  права,  реквизиты  иного  документа,

 подтверждающего право на Объект): ______________________________________

      5. Год  постройки  (или   связанного   с   Объектом   исторического

 события): ______________________________________________________________

      6. Площадь Объекта: _______________________________________________

                     2. Техническое состояние объекта

      7. В результате осмотра технического состояния Объекта  установлено

 следующее:

      1) Общие сведения  об  объекте  Объекта  (характеристика  состояния

 Объекта в целом, его архитектурных особенностей): ______________________

      2) Состояние архитектурно-конструктивных элементов Объекта:

 общее: _________________________________________________________________

 пьедестал, постамент: __________________________________________________

 скульптура, монумент, стела: ___________________________________________

 барельефы, мемориальные надписи, гравировки: ___________________________

 подходная площадка, ограда: ____________________________________________

 мемориальные элементы (стена памяти, чаша вечного огня, надгробные плиты

 и др.): ________________________________________________________________

      3) Описание  прилегающей  к  Объекту  территории,   ее   состояние:

 ________________________________________________________________________

      4) Функциональное назначение Объекта ______________________________

      5) Намечаемое использование Объекта _______________________________

                            3. Особые условия

      8. Настоящий Акт действует в течение 5 лет с момента оформления.

      9. В случае изменения предмета охраны, технического состояния, иных

 характеристик Объекта либо  законодательства  Российской  Федерации  или

 Ненецкого автономного округа, настоящий Акт может быть  переоформлен  до

 истечения указанного срока.

      Приложение: материалы фотофиксации Объекта на _____ л в 1 экз.

      копия технического (кадастрового) паспорта Объекта на ___  л.   в 1

 экз.

      Представитель уполномоченного органа:

 _________________       _______________     _______________

    (должность)              (подпись)           (Ф.И.О.)

      Иное лицо, участвующее в составлении настоящего Акта:

 _________________       _______________     _______________

    (должность)              (подпись)           (Ф.И.О.)