Приложение. Ходатайство о награждении юбилейной медалью Ненецкого автономного округа

Приложение
к Положению о порядке и условиях
награждения юбилейными медалями
Ненецкого автономного округа,
утвержденному постановлением губернатора
Ненецкого автономного округа
от 30 июня 2016 г. N 44-пг

                              ХОДАТАЙСТВО

      о награждении юбилейной медалью Ненецкого автономного округа

     1. Сведения о лице, представляемом  к награждению юбилейной медалью:

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                           (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                       (должность, место работы)

_________________________________________________________________________

     2. Основания  для  ходатайства  (краткая  характеристика с указанием

заслуг представляемого к награждению юбилейной медалью):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Кандидатура

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

рекомендована

_________________________________________________________________________

                (наименование коллегиального органа)

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации)

______________________________________ ___________ ______________________

(должность лица, внесшего ходатайство)  (подпись)    (фамилия, инициалы)

М.П.

"__" __________ 20__ года