Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче разрешений на ввод в эксплуатацию
объектов капитального строительства
на территории Ненецкого автономного округа,
за исключением сельских поселений

                                     Заместителю губернатора

                                     Ненецкого автономного округа -

                                     руководителю Департамента

                                     строительства, жилищно-коммунального

                                     хозяйства, энергетики и транспорта

                                     Ненецкого автономного округа

                                     ____________________________________

                                      (полное наименование застройщика 1,

                                            для юридического лица -

                                     ____________________________________

                                       ИНН; ОГРН, адрес местонахождения,

                                     ____________________________________

                                       индекс, почтовый адрес, телефон,

                                        факс, адрес электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию __________________

                                                          (наименование

_________________________________________________________________________

   построенного, реконструированного объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

         в соответствии с утвержденной проектной документацией)

этапа строительства _____________________________________________________

                     (указывается в случае выделения этапа строительства

_________________________________________________________________________

                    и дается описание такого этапа)

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (кадастровый номер земельного участка

                                    наименование муниципального района;

_________________________________________________________________________

   поселения или городского округа, улицы, проспекта, переулка и т.д.)

_________________________________________________________________________

принадлежащем на праве _________________________________________________.

                              (вид права, на основании которого

                           земельный участок принадлежит застройщику)

При   этом   сообщаю   следующие   сведения   об   объекте   капитального

строительства:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

     К настоящему заявлению прилагаются документы:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Интересы      застройщика      в     Департаменте     строительства,

жилищно-коммунального    хозяйства,  энергетики  и  транспорта  Ненецкого

автономного округа уполномочен представлять:

     ____________________________________________________________________

     (Ф.И.О.)

     По доверенности N _____ от _____________, контактный телефон _______

                      (реквизиты доверенности)

     _____________________________ _____________ ________________________

     должность законного или иного   (подпись)    (расшифровка подписи)

     уполномоченного представителя

             застройщика)

     М.П.

     _______________

     1 Указываются:

     - фамилия,  имя,  отчество (при наличии) гражданина, если основанием

для  выдачи  разрешения на ввод объекта в эксплуатацию является заявление

физического лица;

     - полное  наименование  организации  в  соответствии  со  статьей 54

Гражданского  кодекса  Российской  Федерации,  если основанием для выдачи

разрешения    на    ввод    объекта  в  эксплуатацию  является  заявление

юридического лица.