Приложение 4. Сведения о предоставлении услуг, не относящихся к социальным услугам (социальное сопровождение)

Приложение 4
к приказу Департамента здравоохранения,
труда и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
от 18 декабря 2015 г. N 87
"Об утверждении форм отчетности"

                                                                    Форма

                                 Сведения

 о предоставлении услуг, не относящихся к социальным услугам (социальное

                 сопровождение), за __________ 20__ года

           ___________________________________________________

   (наименование уполномоченного органа субъекта Российской Федерации)

      Представляется: ежемесячно,  до  15  числа  месяца,   следующего за

 отчетным периодом

N п/п	Показатели	Численность (человек)	Доля (%)
1	Граждане, которым оказано содействие в предоставлении помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение), всего		-
	в том числе:
	медицинской
	психологической
	педагогической
	юридической
	социальной
	иной помощи (указать наименование помощи)

Руководитель уполномоченного органа   _________   _____________________

                                      (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель    _________________    ____________________

                     (ФИО)          (контактный телефон)     МП